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314亿“送子”市场竞争:社会医疗加速进入 许可证成为稀缺资源
华夏时报（www.chinatimes.net.cn）北京记者崔晓天报道
9月16日，包女士告诉《中国时报》：“我决定今年5月做试管婴儿，7月份移植了一次胚胎，但最终失败了。我还是想继续尝试。”。
包女士现年33岁，今年是她结婚的第九年。由于多囊卵巢综合征，她一直无法怀孕。”我的家人更渴望有一个孩子，我也有这个意愿。所以没有太多的犹豫，让自然选择做试管受精。”包女士说。
其实和包女士一样选择的人并不少，她的家乡在安徽泗县，近几年身边有五六个人在做试管。根据华创证券研究报告，2019年我国不孕症发病率已达16.40%，高发病率使我国不孕夫妇4788万人。受自然环境污染、工作压力大、生活习惯不良等因素的影响，不孕症的发病率可能会继续上升。预计2023年不孕症发病率将上升至18.20%，未来将保持3%以上的增长率。
2019年，辅助生殖服务市场规模达到313.62亿元。华创证券研究报告认为，不孕症患病率的增加将给辅助生殖市场带来大量的刚性需求，这将成为市场增长的核心驱动力。
与巨大的市场需求相比，辅助生殖产业受到国家的严格控制，不仅严格控制生殖中心的数量，而且采用了辅助生殖许可证的审批制度。这导致了该行业“难以找到一个品牌”的现状。面对一片需要发展的蓝海，大多数社会都无法进入医院。因此，一些获得辅助生殖许可证的私立医院越来越受到资本的青睐。
牌照资源稀缺
9月8日，位于北京市海淀区新街口外街道的宝岛妇产医院更名为北京市美中宜和北三环妇幼医院。这意味着这家专注于高端服务的二级专科医院已正式被美中宜和医疗集团(以下简称“美中宜和”)收入，成为集团拥有的七家妇幼医院之一，也意味着美中宜和已成为北京、天津第一家具有辅助生殖资质的机构。
美中宜和并购宝岛妇产医院的主要原因之一是宝岛医院在北京有辅助生殖许可证。”现在并购有辅助生殖许可证并不容易，宝岛的并购也经历了一个漫长的过程。”美中宜和生殖健康部负责人李杨告诉《中国时报》。
对辅助生殖产业而言，许可证属于稀缺资源，政府的发放和监管十分严格。申请条件包括：原则上必须是国家批准的三级医院；中心实验室负责人和临床负责人为高级职称；试管受精周期数和妊娠率仍必须达到一定标准，每两年验证一次，不合格的，暂停资格。这不仅给社会医疗准入造成了一定的障碍，也使市场供不应求。
以北京为例，李洋承认在北京拿到牌照“真的很难”。据他了解，“北京最后一张辅助生殖牌照是2016年批准的，直到现在已经四年没有发过牌照了。”
因此，大多数社会医疗机构都在寻求“曲线救国”，并通过并购获得许可证。目前，北京有18家持牌辅助生殖机构，其中只有三家私立医院，即北京家恩德运医院、北京家园医院和美中宜和。
即使放眼全国，辅助生殖行业的民营医院数量依然稀少。辅助生殖由人工授精和试管婴儿两种技术组成（IVF）。人工授精技术含量低，成功率约15%；而且IVF对医生和设备的要求很高，最高成功率可达60%。因此，IVF在中国和美国都占据了约95%的市场份额，而不是人工授精。据弗若斯特沙利文报道，截至2016年12月31日，中国共有451家辅助生殖机构获得许可，其中327家持有IVF许可证。在这327家医疗机构中，只有35家是民营机构，约占总数的10%。
除了公立医院和私立医院之间存在显著差距外，省市之间的区域差异也非常明显。根据中国工业信息网发布的数据，广东省辅助生殖机构数量遥遥领先，达到56家，大部分省市集中在10-20个，青海、宁夏、西藏等偏远省份只有一两个。
业内人士对未来国家是否会放开对辅助生殖产业的监管，满足巨大的市场需求并不乐观。此外，2015年，原国家卫生计生委设立辅助生殖医疗机构时，提出了“原则上每300万人设立一个机构”的标准。按人口基数14亿计算，全国牌照上限已固定，约467家。所以，牌照已经成为民营医院争夺“入行”的核心资源。
与私立医院相比，许多公立综合医院没有得到有效的利用。一方面，辅助生殖不是医院的重点学科，专家资源有限；另一方面，医院没有投入大量资金购买设备和升级实验室，导致许可证“闲置”。
据弗若斯特沙利文报道，2018年，我国IVF取卵周期总数约为6.84万个。在持有IVF牌照的327家医疗机构中，只有约23家进行了5000多个取卵周期。
所谓的卵子提取周期是衡量辅助生殖机构运作的重要指标。体外受精的具体过程是，女性通过服药促进排卵，在卵泡成熟时去医院，男性在同一天去排精。最后，医院将取出的卵子和精子送到实验室进行胚胎培养，最后将胚胎移植到子宫中。其中，从取出卵子到卵子和精子结合产生胚胎，这个周期被称为卵子提取周期。
频繁的社会资本行动
为什么社会医疗竞争布局辅助生殖领域？一方面，辅助生殖毛利率高，利润可观；另一方面，它有一个长循环，客户可能需要移植几次才能成功。
IVF有三代技术，每一代都有自己的适应症，而且价格也在上涨。“第一代试管婴儿相当于自由恋爱，把卵子和精子放在一起，让他们自己选择。第二代试管婴儿，如拉郎配，适用于男性精子活力差的情况，挑出更好的精子，用细针将其打入卵子中，培养3-6天。第三代试管以检测为核心。当胚胎发育到第五天和第六天的胚泡期时，取一小块组织进行检查。可以发现一些基因引起的遗传疾病。客户可以决定是否继续移植。这是一个优化胚胎的过程。李洋解释说。
目前，出于伦理考虑，很少有医院批准开展第三代试管技术，大多数医院主要是第二代和第一代试管技术。以第一代试管技术为例，市场价格集中在3万到5万之间，涵盖医疗费用、服务费、卵子冷冻费等，医疗保险不能报销，需要完全自费。这不是一个小数目，但许多渴望孩子的家庭愿意支付这笔钱，这只是需要。
包女士告诉我们的记者，她是在安徽省妇幼保健医院做的一代体外受精，从排卵到胚胎移植的整个过程，总成本约为3万元。”个人成本有一些差异，因为我不仅仅是输卵管问题，我的内分泌问题，不像普通人那样有规律的排卵，需要依靠药物来促进排卵，所以我用的药物有点多，也更贵。”
相比之下，民营医院的成本会略高，比如以高端服务为主的美中宜和，一个IVF周期的价格在3.5万元左右，但不包括药费。“药品分为进口药品和国产药品。客户可以根据自己的体质进行选择。国产药品的成本约为5000元，进口药品最多可达15000元。所以总价在4.5-5万元左右。”李洋说。事实上，与美中宜和的产科相比，这个价格已经亲民了，平时也会打一些折扣。
金鑫生殖的两家医院西南医院集团与深圳中山医院的价格相似，每个IVF取卵周期客户的平均支出分别为4.2万元和4.9万元。根据招股说明书，2018年金鑫生殖的毛利率达到44.8%。
目前，除了2019年成功登陆香港股市的金鑫医疗外，通策医疗、汉商集团、麦迪科技等a股上市公司也先后进入辅助生殖领域，主要手段是并购合资。
2011年，通策医疗投资1000万元，与昆明市妇幼保健院联合成立新医院，专注于辅助生殖服务，其中通策医疗持股65%。同年，通策医疗投资140万美元与波恩成立合资企业，旨在引进世界顶尖的辅助生殖技术和管理。
2020年7月，汉商集团拟投资7130万元入股同济医学院生殖医学中心，占31%，总估值2.3亿元。2019年，麦迪科技以3886.2万元的价格成功收购了海南玛丽医院51%的股份；2020年，计划收购国卫生殖医院不少于20%的股份，天元医院51%的股份。
自2017年以来，美国、中国、宜和也加快了辅助生殖领域的布局。李阳的生殖健康部不仅成立了，还连续在天津和北京获得了两张许可证，并在海外进行了并购。
那么，社会医疗服务进入辅助生殖后，客户获取情况如何？客户选择辅助生殖服务最重要的因素是什么？“主要是成功率。”李洋坚定地说。
包女士告诉本报记者，她是在安徽省妇幼保健院做的第一代试管，据她所知，成功率可达55%。然而，李杨承认，成功率应该在很多情况下讨论，一般不能说整体数量：“例如，患者年龄在30岁以下，30-35岁，或35岁以上，胚胎移植类型、新鲜移植、解冻移植、Day3胚胎移植或囊胚，成功率不同。”
所谓囊胚，是指胚胎培养到第五天和第六天，然后移植。此时，胚胎将发育成具有空腔的细胞球。就像种花一样，一种是种花籽，另一种是种花苗。种花苗的成功率自然较高。目前，美中宜和移植囊胚的成功率可达65%，移植第三天胚胎的成功率可达45%至50%。
从医院的角度来看，影响成功率的因素分别占门诊和实验室的50%。一方面，在门诊，门诊医生制定了客户的促排方案，医生会综合判断客户的身体状况是否适合IVF，能取多少卵。另一方面，胚胎学家和环境的稳定性也是实验室操作层面的重要条件。胚胎学家和医生需要沟通和合作，环境也需要无菌，对温度控制和湿度有很高的要求。当然，实验室也必须配备先进的仪器设备。
同时，一些客户会重视医疗体验，民营医院在这方面具有显著优势。《中国时报》记者在北三环妇幼医院看到，候诊大厅宽敞、明亮、干净，可以给客户足够的私人空间，无论是指导还是医疗，微笑，显得热情和耐心。李洋告诉记者，这里的日平均咨询量可达140人左右。“基本上从2月份开始，我们每个月的数据，比如取卵周期和客户数量，都在上升。”李洋说。
值得注意的是，虽然辅助生殖近年来很受欢迎，但这对客户来说并不是一个容易的决定。在这个过程中，他们一直承受着巨大的生理和心理压力。如果一些医疗机构能够看到他们内心的焦虑和担忧，并提供适当的服务、沟通和指导，它可能会有很好的效果。
包女士告诉我们的记者，“当我第一次做出这个决定时，我主要担心的是害怕疼痛。其他人害怕药物对身体的副作用。例如，当药物一次促进多个卵泡的排泄时，我们经常讨论大量使用雌激素是否会增加未来乳房或卵巢的风险。此外，在取卵过程中，由于安徽省妇幼保健院没有麻醉服务，她也感到不适和疼痛，“但休息一天也没关系”。她说。
相比之下，包女士认为心理焦虑更难克服。今年7月移植胚胎后，她没有成功怀孕。“公众对试管婴儿的认知可能认为把受精卵放在体内是成功的，包括我自己的父母。所以这次失败的结果是不可接受的。这时，我感到特别焦虑。而且会对下一次移植有很大的得失心。”
现在，她已经下定决心继续做试管婴儿，但她必须在下次移植前对身体进行全面检查。她说：“如果你有问题，你可以尽快清除一些障碍，避免浪费时间和金钱。”
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