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红网时刻9月29日电(通讯员董雷洪雷)15万，放在中国历年新生儿总数中，只是一个微不足道的数字，但如果在它面前加上“试管婴儿”的前缀，就足以让世界侧目。中信湘雅生殖遗传医院今天发布了最新数据。自1988年中国首例胚胎移植试管婴儿诞生以来，到2019年9月和31年，卢光秀教授团队通过辅助生殖技术帮助怀孕的婴儿超过15万例，其中IVF试管婴儿143428例，人工授精婴儿11904例。这一成就不仅意味着中信湘雅助孕婴儿数量创造了中国最多，也充分说明中国辅助生殖技术的快速发展和不断壮大已跻身世界前列。
2018年7月，国际辅助生殖技术监测委员会发布的一份报告显示，自1978年世界上第一个试管婴儿诞生以来，世界上已有800多万试管婴儿死亡。据此，中信湘雅的辅助生殖机构占世界试管婴儿总数的近2%；位于长沙的中信湘雅孕育了世界上每100个试管婴儿中约2个。
不仅如此，15万例试管婴儿也直观地呈现了一份基础庞大、权威的试管婴儿大数据报告。30多年来，试管婴儿的健康状况如何？中国人不孕率有什么变化？通过试管技术，不同不孕症患者有多大希望生自己的孩子？这样的问题可以通过这份“大数据报告”找到。
老年不孕症患者比例逐年上升，五大疾病成为“主流”
根据中信湘雅生殖中心提供的数据，可以发现：
从2009年到2018年10年，老年患者的比例逐年增加，尤其是40岁以上患者，从2009年的5.49%增加到2018年的15.85%，从10年的23.52%增加到2018年的37.85%。35岁以上的孕妇比例从10年前的23.52%增加到2018年的37.85%。
与此同时，2009-2018年10年间宫腔粘连，PCOS(多囊卵巢综合征)、高龄（≥38岁）、反复流产和输卵管积水五种疾病的上升趋势明显。其中，宫腔粘连从10年前的0.04%增加到19.83%，患者人数从3例增加到6600例，增加219900%；输卵管积水，从0.01%增加到10.37%，病人数量从2009年的1例增加到3451例，增加了345000%，成为不孕症患者中最常见的疾病。
为何会出现上述现象？中信湘雅生殖中心专家对此进行了解读：
在过去的10年里，试管受精的妊娠率发生了什么变化？提高妊娠率的瓶颈是什么？中信湘雅正在做什么努力？
在过去的10年里，中信湘雅试管婴儿新鲜胚胎的平均移植妊娠率从49%提高到60%以上。由于不孕症患者的比例发生了一定的变化，迫切需要提高妊娠率的瓶颈是如何提高老年人和低反应患者的妊娠率，以及如何提高反复种植失败患者的妊娠率。目前，在临床实践中，我院开展了PGS妊娠援助技术；同时开展了内膜容受性研究，从提高卵数、胚胎率和植入率等方面开展了多项临床研究，提高了妊娠率。在基础研究方面，我院拥有庞大的科研团队，对配子发生、胚胎发育、内膜准备等方面进行了一系列基础研究。
15万例试管婴儿的整体健康状况如何？是否有各方面的生长发育监测？
2009年至2018年10年，老年患者的比例逐年增加，特别是40岁以上患者的比例明显增加，从2009年的5.49%增加到2018年的15.85%，10年增加了10%以上。35岁以上孕妇的比例从10年前的23.52%增加到2018年的37.85%。
⑴随着社会的不断发展和进步，生活节奏加快，工作压力加大。由于生存压力，许多学龄妇女选择继续深造，普遍推迟结婚生子，被迫成为“老年妇女”。
⑵国家放开二胎政策后，许多“70后”和“80后”选择生二胎。
⑴卵子老化:35岁以上女性卵子质量开始迅速下降，40岁以上胚胎染色体异常率为58%，45岁以上异常率高达84%，直接导致着床率下降，妊娠困难，流产率增加。
⑵卵子数量减少:每次取卵可移植胚胎数量减少，成功率降低；为了提高妊娠率，需要多次取卵，积累胚胎。而且随着年龄的增长，卵子的数量会逐渐减少，所以我们需要争取怀孕的机会，抓紧时间帮助怀孕。
⑶老年妇女自身妇产科疾病的发病率也在增加。随着年龄的增长，子宫肌瘤的发病率会增加，也可能出现子宫内膜异位症等疾病，导致妊娠困难、妊娠风险增加、分娩后恢复困难等问题。
⑷老年妇女患慢性病和代谢性疾病的可能性增加，可能与高血压、糖尿病和其他疾病相结合。随着年龄的增长，血液粘度也相应增加，血液会出现高凝血状态，这将对生育能力产生一定的不利影响。
⑸精神压力和焦虑症状更为明显。
妇女的生育年龄为23岁～30岁是最好的时期，建议你在30岁之前完成第一个孩子的计划，在35岁之前完成第二个孩子的计划。目前，各年龄段的妊娠率，
2009-2018年10年间，宫腔粘连，PCOS、高龄（≥38岁）、反复流产和输卵管积水五种疾病的上升趋势明显。
宫内粘连与人工流产、清宫、诊刮、感染等因素有关，其发病率上升的原因与人工流产、反复宫内手术等有关。
①PCOS的病因：A、遗传因素：常染色体显性遗传或X染色体连锁显性遗传为PCOS易感基因；B、非遗传因素:孕期暴露在高浓度雄激素环境中，如母亲PCOS史、先天性肾上腺皮质增生高雄激素控制不良等。青春期后容易出现排卵功能障碍；C、环境因素：生活环境内分泌干扰物；D、生活因素：肥胖、酗酒、吸烟和一些社会心理因素。
②PCOS发病率上升的原因：A、工业的发展促进了人们的生活，但同时也产生了太多的环境污染物，特别是环境内分泌干扰物。一些研究指出，人类暴露在环境中的内分泌干扰物会增加女性PCOS的发病率，其中二恶英和双酚A是PCOS的高危因素；B、肥胖等不良生活方式可能会通过降低糖耐受性、胰岛素抵抗力和高脂血症引起促性腺激素释放激素分泌的变化，干扰下丘脑－垂体－性腺轴的功能导致其损伤，导致PCOS引起内分泌紊乱。
随着老年患者数量的逐渐增加，流产越来越普遍，环境污染和食品安全，复发性流产的发生率逐渐增加。主要原因包括胚胎因素、子宫因素、免疫因素、内分泌感染因素、高血栓形成风险等因素。
输卵管积水发生率上升的原因：由人工流产、性交不洁、性生活过早等原因引起的附件、盆腔感染等妇科疾病，容易使输卵管壁粘连、充血，阻塞输卵管，长期炎症感染会形成输卵管积水。如今，年轻人的人性观念相对开放，对堕胎、药物流产等堕胎手术缺乏了解，不注意自我保护。众所周知，任何宫腔手术和妇科感染都可能是输卵管积水的诱因。
目前，我院相应的移植妊娠率如下：宫腔粘连59.36%、70.97%PCOS、高龄（≥35岁，非PGS助孕)45.15%、60.62%的输卵管积水。
主要表现为月经减少、闭经、痛经，部分患者可出现不孕、反复流产、死产等。治疗原则：对于有生育要求和中重度宫内粘连辅助生殖妊娠患者，建议辅助生殖中心，可尝试促进卵冷冻胚胎排出，然后宫腔镜粘连分离，术后调整子宫内膜安排冷冻胚胎移植。
治疗：PCOS患者的主要治疗方法包括改变生活方式和减肥、药物排卵治疗、腹腔镜手术治疗或辅助生殖技术。
辅助妊娠过程：PCOS患者不孕的主要原因是没有排卵或排卵稀少。一般来说，通过药物诱导排卵治疗后，一些输卵管通畅的不孕症患者的问题可以通过室友或人工授精来解决。对于PCOS患者，经过6个月以上的标准诱导排卵周期治疗后有排卵但仍未怀孕的患者，或者经过药物诱导排卵治疗后没有排卵的患者，可以使用腹腔镜下卵巢打孔或IVF/ICSI治疗。
由于胚胎染色体异常的风险增加，老年患者助孕有其特殊性，≥40岁女性胚胎染色体异常率＞50%。为避免后代染色体异常，建议使用第三代试管婴儿（PGS），筛选染色体正常胚胎，避免患儿出生，提高种植率，降低流产率，缩短活产时间。
(4)反复流产:根据上述原因，改善复发性流产的原因，并根据检查结果进行有针对性的治疗。
大多数输卵管积水患者没有明显的临床表现，部分患者有长期慢性腹痛，白带增多为水样，大量输卵管积水腹部可能接触软肿块。其治疗方法取决于病人的临床表现以及是否有生育要求。对于有生育要求的患者，由于输卵管积水失去了正常的输卵管功能，影响内膜容受性，IVF助孕成功率降低了20%左右。建议在移植冷冻胚胎前取卵冷冻胚胎处理积水。目前输卵管积水手术主要有三种治疗方法：①患者输卵管在腹腔镜下或开腹切除或离开；②输卵管积水钳夹在微创腹腔镜下；③输卵管积水栓在宫腔镜下堵塞。
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