解决“想生却不能生”的问题:辅助生殖进入医疗保险有效吗？

许多地方放开辅助生殖许可证，但要想进去赚大钱，还需要耐心

图/pixabay

文|《财经》记者凌馨实习生王伟宁

编|王小

针对将不孕症治疗纳入免费医疗的建议，国家医疗保险局最近回复，将逐步将适当的分娩镇痛和辅助生殖技术项目纳入医疗保险基金的支付范围，鼓励中医医院开设优生学门诊，提供不孕症诊疗服务。

国家医疗保险局表示，医疗保险部门一直高度重视人口问题，已将合格的生育支持药物，如部分排卵药物纳入医疗保险支付范围，未来将逐步将适当的分娩镇痛和辅助生殖技术项目纳入基金支付范围，努力减轻不孕症患者的医疗负担，提高医疗保障水平。

有些人不想生孩子，有些人不想生孩子。根据国家统计局的数据，2020年，中国每100名育龄妇女（15-49岁）生下1.3个孩子。但在200名育龄妇女中，有一名想要孩子，但未能如愿以偿。

为了帮助这些愿意生活的人实现他们的愿望，至少12个省市决定大力发展辅助生殖技术，并以官方文件的形式发布相关计划。例如，四川计划增加20家机构，安徽、陕西和江苏计划不超过10家，上海可能从18家增加到24家。

13.57%的老年妇女，17.7%的精子合格率

有些人已经很难自然怀孕了，尤其是老年妇女。

临床上，35岁及以上的孕妇被归类为老年妇女。她们可能患有输卵管阻塞、盆腔子宫内膜异位症或排卵障碍。由于女性卵巢功能在35岁以后迅速老化，医学界称之为“折叠现象”

王慧（化名）从33岁起就一直在努力怀孕。两年前，她试图自然怀孕，但失败了；35岁时，她成为一名老年孕妇，全心全意地辞职准备怀孕。在接下来的六年里，她从未怀孕过。

根据2018年国家医疗服务和质量安全报告披露的抽样调查结果，2017年全国老年妇女的比例为13.57%。

男性的生育能力也令人担忧。根据中信湘雅人类精子库中国最大的精子库，2006-2015年10年精子合格率从45.9%降至17.7%。

很多女性在成为理论上的老年妇女之前，都要寻求辅助生殖，最常见的是人工授精和试管婴儿。

人工受精相对简单，即通过非性交将精子传递到女性生殖系统。体外受精技术应分别从男女体内取出精子和卵子，在体外受精卵子，然后将胚胎移植回母亲发育成胎儿的技术及其衍生技术（包括ICSI）、PGD/PGS），例如，如果男性有严重的少精子和弱精子，可以通过显微注射技术将精子强制受精进入卵细胞浆，这被称为“第二代试管婴儿”。

图/试管婴儿治疗过程来源/生殖医学空间

2016-2021年，在重庆市妇幼保健院寻求人工助孕的妇女，平均年龄在29-36岁之间，平均年龄在30-32岁之间。

怀孕并不是唯一的问题。重庆市妇幼保健院生殖医学中心负责人黄国宁曾在相关会议上表示，父母年龄越大，生育风险越高，老年妇女妊娠并发症和新生儿出生缺陷的风险越高。

第三代试管婴儿技术试图消除植入前胚胎遗传学诊断/筛查的后一个风险（PGD/PGS），它可以筛查出地中海贫血和血友病等遗传性疾病。以地中海贫血为例。在东莞，每10人中就有一人携带地中海贫血基因。为此，当地采取了三种预防措施来防止重度地中海贫血儿童的出生。胚胎植入前检测是二级预防，即产前检测。

这些都是要花钱的。无论是第二代还是第三代技术，都有一个促排卵的过程。每个促排卵周期的药物费用和检查费用从2000元到20000元不等，每个人工授精周期的费用约为5000元。一般来说，试管受精过程完成，排卵一次 1次取卵 一次新鲜胚胎移植需要2万-4万元左右。

试管婴儿的费用主要包括术前检查、促排卵和卵泡监测、手术、胚胎冷冻和保存，以及影响试管婴儿成功率的一些疾病的治疗。

术前检查费用差别不大。促排卵费用会影响试管婴儿的治疗费用，因为不同的促排卵方案、促排卵药物的类型(进口或国产药物)、剂量和生长激素的使用。

目前，私立医院和公立医院的价格相差不大。根据公开信息，一家公立医院实施一代试管婴儿的基本费用为2.8万元，另一家私立医院在同一过程中报价为3万元。

采用“三代试管婴儿”胚胎植入前诊断技术，总价可达10万元。

钱花了，但不能“生孩子”。在41岁成功怀孕之前，王辉在中国和日本接受了五次卵子和三次胚胎移植。她描述了这段经历，“就像等待判断一次又一次，判断你的卵子是否好，是否可以使用，是否可以成为胚胎，胚胎是什么水平，最后是否可以移植”。

安徽省妇幼保健院妇科副主任医师周曙光曾在咨询平台上表示，35岁以下妇女试管婴儿的成功率约为50%，40岁以上妇女的成功率可能只有20%。

全国每年有近2.5家新的生殖相关企业，但可能赚不了多少钱

单价高，成功率不是很高，然而，对于有生育障碍的夫妇来说，想要“自己”的孩子，这是唯一的选择，辅助生殖已经成为一个高利润率的业务。

被称为“第一股辅助生殖”的锦欣生殖(01951.HK），2022年上半年，收入为11.38亿元，毛利率为40.8%。这是一家主要从事辅助生殖的上市公司，其主营业务占收入的近70%。成都、武汉和深圳有三家医院提供辅助生殖服务，美国也有相关业务。

业内对医疗服务机构的一般认知是“微利行业”，即使经营状况良好，利润率也低于15%。金鑫生殖毛利率超过40%，接近被称为“牙茅”的通策医疗。

根据国家卫生委员会发布的数据，每年至少有100万妇女经历了各种完整的辅助生殖过程。

根据世界卫生组织（WHO）根据评估，每7对夫妇中约有一对有生殖障碍。深圳市妇幼保健院生殖医学中心主任李雪梅在接受《南方都市报》采访时表示，国内不孕症患者占已婚夫妇人数的12.5%。

城市妇女的生育年龄逐渐延迟，也扩大了辅助生殖市场。当女性年龄过大、卵巢功能低下、卵巢储备不足时，即使是辅助生殖也会更加困难。一方面，可获得的卵子数量会减少。例如，有些患者一次可以获得十几个卵子，有些患者只能获得2-3个卵子；另一方面，卵子质量差也会导致胚胎质量差。

许多人瞄准辅助生殖市场。天眼搜索显示，全国“生殖”相关企业近1.4万家。

然而，与企业家的热情相比，风险投资市场对辅助生殖医疗机构的热情似乎有所下降。到2022年12月16日，披露了10起投资事件。在过去的三年里，每年披露的事件数量分别为31起、22起和25起。

这与辅助生殖医学准入许可证的高门槛有关。2016年至2021年6月底，经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构539家，人类精子库27家。国家卫生委员会在2022年7月的一份文件中表示，“现有的辅助生殖机构基本上可以满足人们的服务需求”。

这些有辅助生殖技术许可证的机构90%是公立医院。即使是民营龙头金鑫生殖，其招股说明书披露的2018年市场份额也只有3.9%。

在辅助生殖，特别是试管受精的实施过程中，许多医疗行为必须承担一定的风险。妇产科副主任医师告诉《财经·大健康》，他经常遇到过度卵巢刺激综合征患者紧急住院，这是药物排卵的后遗症，严重的可能是胸水、腹水，甚至危及生命。

因为取卵时使用穿刺术，刺激排卵药物后的组织非常娇嫩。如果穿刺不够准确，不穿卵泡，而是穿血管，可能会导致大出血。

这些因素使资本更加谨慎。2021年，在辅助生殖领域公开的唯一1亿元融资是韦拓生物，它为辅助生殖实验室提供了综合解决方案。该公司今年开发的玻璃化冷冻液/解冻液和配子缓冲液相继获批。投资者中金资本旗下中金启辰基金负责人徐毅表示，获批产品入院正在“快速推进”，预计未来两年将有更多产品获批。

投资者似乎把注意力转向了促进药物排放和辅助生殖所需的高价值耗材。在这一领域的高值耗材市场中，无菌试剂产品占比较高，包括冷/解冻液、培养液等。目前，Vitrolife主要是Vitrolife、外企垄断，如coperSurgical。以CooperSurgical在美股上市为例，该公司2020年的收入为24.309亿美元，毛利率达到63%，比辅助医疗生殖机构更具吸引力。

分析机构未来智库表示，2020年试管婴儿相关医疗器械市场规模为162亿元，到2023年将达到这个值的1.5倍。但目前95%的市场占据进口产品的比例，促排药品市场规模相似，80%的国外产品占国内替代前景良好。

据统计，截至2021年11月底，中国已批准辅助生殖医疗器械70多种，其中2021年批准的辅助生殖医疗器械产品27种，占40%。他们对市场的竞争才刚刚开始。

地方政府计划增加从事辅助生殖的医疗机构更加谨慎。以上海为例，申请试管受精许可证需要一年以上的人工授精技术；胚胎植入前诊断不仅需要产前诊断资格，还需要5年以上的试管受精。

至少在上海，要想成为辅助生殖医疗行业的新进入者，至少需要6年的时间来准备。

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