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湖州6家医院入选全省第一批
近日,浙江省医疗保障局、省卫生委员会公布了首批基本医疗保险丙型肝炎(抗病毒治疗)门诊医疗费用,湖州6家医院入选。
今年上半年,省医疗保险局、省财政部、省卫生委员会联合发布通知,明确浙江省基本医疗保险丙型肝炎(抗病毒治疗)门诊医疗费用按疾病支付,要求在省现有基本医疗保险指定医疗机构确定名单。第一批医疗机构名单已经公布。
那么,基本医疗保险丙型肝炎(抗病毒治疗)门诊医疗费用根据疾病支付适用于哪些人群和治疗方案呢?
人群范围
全省基本医疗保险参保人员经指定医院诊断为丙型肝炎患者后,从指定医疗机构选择统筹区丙型肝炎,纳入丙型肝炎疾病支付范围。
治疗方案
丙型肝炎直接抗病毒的限制(DAA)丙型肝炎门诊治疗方案以药物为主。
丙型肝炎最初治疗周期长,成本高。然而,以DAA药物为主的丙型肝炎门诊治疗方案的治愈率可达95%以上,经过2~4个月的治疗,患者基本可以治愈。包括医疗保险报销金额(医疗保险报销70%~80%),将大大降低患者的费用。
诊疗服务
诊疗服务
指定医疗机构应及时为符合规定的被保险患者办理丙型肝炎支付登记手续,并制定相应的治疗计划。
在办理登记手续后,参保患者在治疗过程中,不得更换指定的医疗机构,指定的医疗机构不得推诿患者。
自注册之日起,被保险患者在指定医疗机构接受丙型肝炎抗病毒治疗,直至整个治疗过程完成。所有符合丙型肝炎临床路径的药品费、检验费、治疗费、材料费等门诊医疗费用,视为丙型肝炎按疾病支付范围结算。
指定医疗机构可以通过信息共享和处方流程,与指定的零售药店合作,为被保险患者提供方便的药品配送服务。被保险人到其他指定的零售药店购买药品,或未转诊到其他医疗机构。丙型肝炎门诊的医疗费用不包括在丙型肝炎疾病的支付范围内。
指定医疗机构应当根据被保险人的实际情况,提供合理有效的丙型肝炎治疗、专家咨询、跟踪和随访服务,确保医疗服务质量,减轻被保险人的负担。
结算管理
支付标准
根据丙型肝炎治疗的历史数据和临床路径,综合考虑医疗保险基金的支付能力和被保险人的个人负担,丙型肝炎按疾病支付标准为4万元,由医疗保险基金和被保险人共同分担。根据适当的技术服务利用和医疗价格变化,建立支付标准的动态调整机制。
支付范围
治疗药物包括丙型肝炎直接抗病毒(DAA)药物和干扰素。
诊疗项目包括:HCV-RNA、HCV基因型、丙肝抗体、血常规、凝血四项、生化、乙肝两对半定量HBV-DNA、抗核抗体、甲状腺功能、尿常规、心电图、肝胆胰脾B超、肝弹性检测HIV 梅毒抗体、AFP、高敏HCV-RNA等。
个人支付
被保险患者在指定医疗机构治疗丙型肝炎门诊医疗费用,到指定医疗机构合作药店药品费用、个人负担,根据基本医疗保险特殊疾病(规定疾病)政策,根据实际费用,由患者与指定医疗机构和合作药店结算。
医保支付
丙型肝炎按特殊疾病(规定疾病)政策支付,相关费用纳入住院总体规划基金支付。医疗保险总体规划基金按照相关医疗保险服务协议扣除患者个人负担后,按照疾病支付标准直接与指定医疗机构结算。
参保患者到指定医疗机构合作药店购买丙型肝炎直接抗病毒(DAA)药品费用,在药店实现“一站式”信用卡结算,医疗保险基金报销部分由医疗保险机构直接与药店结算,纳入指定医疗机构按疾病支付标准计算的范围。
点击左下角“阅读原文”,查看《关于基本医疗保险丙型肝炎(抗病毒治疗)门诊医疗费用按疾病支付的通知》全文
编辑:楼挺
丹霞似锦
2019年7月,在湖州儿童公园拍摄
摄影:吴永祥
↓↓全文《通知》
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