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华西医院泌尿外科一站式MDT诊疗模式显著延长了抗性前列腺癌患者的生命

前列腺癌是一种上皮性恶性肿瘤，发生在50岁以上的男性身上。由于早期症状相对隐藏，许多患者往往难以察觉，一旦出现明显症状，通常处于晚期，给治疗增加了很大的困难。目前，中国三分之二以上的患者在初诊时处于中晚期，错过了最佳治疗机会。据了解，在中国，前列腺癌的五年生存率仅为69.2％，诊疗形势不容乐观。

虽然我国建立了明确的前列腺癌筛查标准，但由于公众对疾病的认识较低，疾病筛查意识薄弱，大多数患者被诊断为局部晚期和广泛的转移性前列腺癌。

转移性前列腺癌是一个重要的疾病阶段，严重影响患者的预后。5年来，80%的相对生存率从未转移到30%。在欧洲和美国，转移性前列腺癌只占新前列腺癌的5%~6%，而在中国，转移性前列腺癌的比例高达54%。

前列腺肿瘤标志物筛查

是患者不可忽视的生命力

四川大学华西医院泌尿科曾浩教授说：“前列腺癌是男性泌尿系统肿瘤中排名第一的恶性肿瘤。近年来，诊断量显著增加。前列腺癌相对隐蔽，临床表现较弱。前列腺癌在早期甚至中期都没有远处转移，也可能没有全身症状。一些前列腺癌患者通常被认为是前列腺肥大。”

就发病率而言，在全球范围内，前列腺癌在欧洲和美国的发病率相当高，白人的发病率是第一位的。前列腺癌的发病率不仅与种族有关，还与人口的老龄化、饮食结构和健康意识密切相关。过去，中国医务人员对前列腺癌缺乏了解，导致医生和患者对前列腺肿瘤标志物的筛查远未到位。

现在，随着疾病筛查共识的出台，以及持续的教育和普及，促进了公众意识和概念的转变，许多基层机构和健康检查中心将前列腺特异性抗原（PSA）作为体检的常规检测项目，特别是50岁以上或有家族史的高危人群，从健康筛查和门诊治疗两个方面加强标准化筛查，因此，更多的前列腺癌患者在早期阶段被发现。

曾浩教授说，对于前列腺癌，常见的临床治疗方法包括手术、放疗、内分泌去势治疗、化疗、雄激素受体抑制剂联合治疗，甚至分子分类靶向治疗。

外科治疗和放射治疗适用于局限性前列腺癌患者，治疗目的是治愈；

内分泌去势治疗是一种重要而有效的系统治疗方法，贯穿于前列腺癌患者的不同阶段。它是前列腺癌全身治疗的基石，但内分泌治疗在不同前列腺癌疾病阶段的治疗目的不同，治疗方案也不同。

对于晚期/转移性前列腺癌患者，目前流行的治疗策略是雄激素剥夺（ADT）虽然基本的联合治疗方案进一步延缓了此类患者的进展速度，但遗憾的是，到目前为止，理论上还没有药物能完全预防肿瘤的进展，几乎所有患者都会进展为前列腺癌的最后阶段—去势抗性前列腺癌，这给治疗带来了巨大的挑战。

创新治疗方法

更好地保护患者的功能

在这方面，四川大学华西医院泌尿科魏强教授向《成都日报》解释说：“早期前列腺癌没有特征表现，早期发现是提高患者生存率的关键，男性尿频、尿急、尿痛、排尿困难，50岁后每年进行PSA筛查，有前列腺癌家庭史的男性从45岁起每年进行PSA筛查，结合核磁共振，早期预防，早期筛查，早期诊断，早期治疗。”

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“华西医院泌尿外科肿瘤团队一直致力于前列腺癌的早期诊断，并在四川省进行社区PSA筛查，”魏强教授说。PSA筛查可以早期诊断前列腺癌，在转移前进行治疗，可以达到根治效果，提高患者的五年生存率。同时，医院泌尿外科采用多学科团队为晚期前列腺癌患者制定泌尿肿瘤特别是晚期前列腺癌的最佳策略，可以很好地改善晚期前列腺癌的生存。”

魏强教授还告诉记者，前列腺癌的治疗是一个完整的过程。在早期阶段，主要力量是根治性手术或根治性放射治疗。目前，机器人辅助腹腔镜的前列腺癌根治可以更加准确，不仅可以更干净地切除肿瘤，还可以很好地保护患者的功能。

另一方面，创新药物对改善患者的生存起着非常重要的作用。前列腺癌的治疗主要是通过阻断雄激素受体来改善患者的生存。以GNRH拮抗剂为代表的雄激素剥夺治疗（ADT），晚期前列腺癌的治疗可以更有效地控制。

MDT一站式诊疗模式

前列腺癌的转移性阻力带来了希望

在前列腺癌患者中，转移性抵抗性前列腺癌（mCRPC）最危险的是前列腺癌的最后阶段，也是病人死亡的主要原因。前列腺癌的转移阻力（mCRPC）这是一种扩散到前列腺以外的癌症，尽管使用药物或手术可以降低睾酮水平，但疾病仍会进展。在MCRPC患者中，高达25%-30%的患者携带有害或疑似有害同源重组（HRR）BRCA1/2基因突变是最常见的基因突变之一。

携带这种突变的前列腺癌往往更恶性，更具侵袭性，对新型内分泌治疗药物和化疗药物不敏感，患者的生存预后极差。近年来，随着医疗技术的不断发展和对前列腺癌的深入研究，PARP抑制剂的出现给转移性阻力前列腺癌患者带来了新的希望。

魏强教授说：“对于转移性抵抗性前列腺癌患者，在今年的ASCO-GU会议上，展示了TALAPRO-2临床研究的结果，PARP抑制剂Talazoparib通过其终点指标和恩扎卢胺显著改善了患者的生存，这是因为同源重组修复（HRR）是修复DNA双链断裂的重要途径，HRR相关基因突变会导致基因不稳定，促进肿瘤生长；

PARP是一种多功能蛋白质翻译后的修饰酶，存在于大多数真核细胞中。PARP抑制剂可以抑制肿瘤细胞DNA损伤，促进肿瘤细胞凋亡，达到治疗肿瘤的目的。本研究在化疗前后使用，无论患者是否有人力资源基因突变，都有很好的效果。我们期待着这种新药能进一步改善晚期前列腺癌患者的生存。”

据了解，为了更好地为前列腺癌患者提供医疗服务，华西医院泌尿科专门为MCRPC患者建立了“基于分子病理的MDT诊疗模式”

目前，华西医院晚期前列腺癌患者的中位生存时间已超过75个月；抗性前列腺癌患者的总生存时间比国际水平长1年。该诊断和治疗模式已被国内前列腺癌诊断和治疗指南推荐，并已作为华西医院泌尿科的常规诊断和治疗手段，为患者服务。

成都日报锦观记者余星雨供图受访者

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