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发现巨细胞病毒感染 不要急着怀孕
临床笔记朱依敏
输卵管积水超过3厘米
首先切除病变部位
巨细胞病毒感染，许多孕妇在做孕前检查时，往往会遇到这样的尴尬。事实上，“巨细胞病毒并不少见，一旦感染，终身携带病毒。浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任、浙江生殖医学中心副主任朱宜民主任医师表示，病毒致病性不强，成人免疫力强，往往能抑制病毒，但如果计划怀孕的妇女发现巨细胞病毒感染，确实需要注意。
今天，由《快报》微信官方账号“好怀孕”和朱依敏主任共同打造的品牌栏目“朱依敏临床笔记”主要是关于巨细胞病毒感染的问题（考虑到隐私，网民名称被省略）。
IgM阴性和IgG阳性是治疗巨细胞病毒感染的既往感染，可以怀孕
网友问:我正在准备怀孕。今年3月孕前检查发现巨细胞IgM。、Igg为双阳性，被诊断为巨细胞病毒感染。7月份去复查，结果是双阳性。Igm转阴后一定要怀孕吗？有什么治疗方法和注意事项吗？
朱一敏主任回答说：巨细胞病毒在育龄妇女中更为常见。大约70%的育龄妇女感染了它们。一般来说，没有临床症状，但血液中巨细胞病毒Igg阳性。对于免疫条件正常、无生育要求的人，可以忽略巨细胞病毒Igg阳性，但对于准备生育或怀孕的孕妇，应予以重视，这将影响胎儿。
血清中特异性抗体IgM、IgG，结合IGG亲和力指数，可以确定巨细胞病毒的感染状况——
1.IgG阳性、IgG阳性或血清转换，如果IgG亲和力指数较低，则诊断为原发感染；如果IgG亲和力指数较高，则为复发感染；
2.IGG滴度持续上升，提示再次感染；
3.既往感染为IgM阴性和IgG阳性。
目前，治疗巨细胞病毒感染没有特殊效果，IgM转阴后才能怀孕。IgM阴性和IgG阳性是既往感染，说明有抗体，怀孕期间不需要特别注意。
除巨细胞病毒外，孕前其他感染还包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、支原体、衣原体、艾滋病和TORCH中的其他病毒。这些可以通过血液检查和生殖道分泌物检查来消除。
若输卵管积水超过3厘米
切除病变部分，然后做试管婴儿
网友问：我今年34岁，7年前生了一个女儿，自然怀孕，自然分娩。现在准备生第二个孩子，已经进入试管治疗阶段，已经成功取卵，共13个，4个优秀的5个一般。现在，医生建议我做腹腔镜切除右输卵管，因为右侧有水。我想问一下，切割后会有什么影响吗？
朱一敏主任回答说：如果输卵管水严重，即B超声显示水超过3厘米，建议胚胎移植前切除病变输卵管，切除输卵管可能对卵巢功能有一定的影响。如果你不想切割，你可以选择做输卵管近端结扎的远端口。
乳腺结节患者
怀孕前咨询专科医生
网友问：我有多囊卵巢综合征。我的第一个孩子是通过调理怀孕和剖宫产的。此外，我还有胚胎停止发育的历史。我想问一下，我能像我一样生第二个孩子吗？此外，我的右乳有一个乳腺结节。去年10月，我取下了一个结节，今年又检查了一个。这个问题重要吗？
朱依敏主任回答:剖宫产后2年可以试孕。至于乳腺结节，建议去正规医院乳腺科，排除怀孕禁忌后再试孕。
男性精子畸形率波动较大
多做几次精液检查
网友问:我32岁，结婚两年多没怀孕。去年，丈夫的精液检查密度徘徊在1200万左右。服药三个月后，密度上升到3000万，总数约为1.2亿，活力正常，但畸形率为99.5%。我月经正常，但内分泌检查催乳素高，甲状腺功能正常，但抗甲状腺抗体高。今年1月，输卵管造影显示双侧通畅。我想做人工授精，但是因为畸形率太高，当地医生建议做第二代试管。这样可以吗？
朱一敏主任回答说：由于男性精子畸形率波动较大，建议你丈夫去医院检查精子状况。如果多次精子畸形率较高，考虑到你的年龄和2年未怀孕的历史，建议及时做试管受精来帮助怀孕。此外，根据你的描述，你的甲状腺状况需要在发现怀孕后进行复查；催乳素也建议复查，如果仍然很高，你需要服药。
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