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最新:你不知道低分子肝素从备孕到产后的这12个功能。

低分子肝素是我们圈子里常见的药物。几乎每个姐妹都有治疗它的历史。我们主要用它来治疗自然流产。

事实上，它不仅在自然流产治疗领域表现出色，而且在产科甚至产后都能保护我们。

根据最新的研究，圈姐总结了低分子肝素的12个功能，看看它是否在你看不见的地方默默保护了你！

自然流产反复发生

这主要包括血栓形成前状态和自身免疫性疾病引起的反复自然流产。我们圈子里的大多数姐妹都属于这种情况。

血栓形成前的状态主要包括遗传性易栓形成和获得性易栓形成。在中国，大多数都是获得性易栓形成。抗磷脂综合征是最典型的表现。低分子肝素治疗抗磷脂综合征具有准确的疗效。

自身免疫性疾病主要包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、未分化结缔组织疾病等。红斑狼疮和未分化结缔组织疾病通常引起高凝，低分子肝素疗效准确。

干燥综合征主要分为原发性和继发性。不建议常规使用低分子肝素，但如果继发于红斑狼疮或抗磷脂综合征，则需要使用低分子肝素。

我们圈子里的姐妹很少能达到风湿免疫科诊断出的疾病状态，但确实影响生育能力；

还有风湿病免疫科诊断的患者(血栓前状态及自身免疫性疾病)，由于疾病和分娩，需要使用低分子肝素。

02改善子宫内膜容受状态

异常灌注子宫动脉血流会影响子宫内膜容受性，这可能与反复流产密切相关。

在黄体中期，子宫和卵巢的血流速度最高，阻力最小，子宫血管的灌注量增加有利于胚胎的种植。

中国学者在国外期刊上发表的一项样本量为421人的前瞻性研究表明，充足的子宫灌注是成功怀孕的关键。

低分子肝素可降低子宫动脉血流阻力，增加子宫灌注。

低分子肝素能将反复流产患者的自然流产率降低到与非反复流产患者相似的水平。

反复种植失败

目前，仅对血栓前状态或自身免疫性疾病引起的反复种植失败有相对明显的治疗效果。

根据2018年相关专家制定的《中国低分子肝素防治自然流产专家共识》，对于反复自然流产、反复生化妊娠和反复种植失败的患者，使用低分子肝素是否能改善妊娠结果仍缺乏依据。

没有足够的临床证据表明，增加低分子肝素剂量可以增加血液β-绒毛膜促性腺激素(hCG)水平。

04卵巢过度刺激综合征

卵巢过度刺激是试管婴儿促排卵过程中非常常见的并发症，是人体对促排卵药物刺激反应过度引起的疾病。

轻者无症状或只表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；重者可出现胸腹水、血栓形成、肝素功能损伤、严重时呼吸困难甚至死亡。

血栓栓塞是中重度卵巢过度刺激综合征危及生命的严重并发症，建议使用低分子肝素预防血栓形成。

依诺肝素40mg/d或达到肝素5000U/d的推荐预防剂量d，对于未怀孕的女性，低分子肝素可以在卵巢过度刺激综合征治愈后停止。

但孕妇可能需要使用低分子肝素来预防血栓形成，直到怀孕早期结束，并可能需要更长的时间来治疗。

多囊卵巢综合征05

是的，低分子肝素对多囊卵巢综合征有明显的改善作用。目前，有许多研究主要集中在改善子宫内膜容受性、改善炎症促进状态和调节激素水平上。

多囊治疗一般采用促排药和低分子肝素治疗，在临床研究中，这比单用促排治疗可显著提高妊娠率。

怀孕期间胆汁沉积

在北京大学人民医院的研究中，低分子肝素对妊娠期胆汁淤积症的联合治疗效果确切。

主要体现在提高雌激素水平、血脂代谢、肝功能指标和自身瘙痒症状，并能增强熊去氧胆酸的治疗效果。

一般来说，国外低分子肝素在妊娠期胆汁淤积症中的应用报道较少，国内研究质量参差不齐。胆汁淤积症的治疗效果需要更多的随机比较实验来获得更高水平的证据。

07先兆流产

阴道出血是先兆流产的主要临床表现。研究数据显示，该病的发病率约为20%，其中近50%可能发生流产。

先兆流产的病因复杂，发病机制尚未完全明确。一般认为染色体异常、母体免疫功能异常和母体内分泌异常与疾病的发生密切相关。

临床上常用药物治疗先兆流产，常用药物包括低分子肝素、地屈孕酮等，其中口服地屈孕酮具有较高的生物活性，治疗先兆流产的成功率高达82%～87%。

低分子肝素能促进纤维溶解介质的释放，降低炎症因子水平，降低血液粘度，调节人体环境，有利于提高胎儿保护成功率。

08子痫前期

2008年，在美国胸科医生协会(ACCP)在制定的溶栓和抗栓指南中，提高了低分子肝素的推荐水平。

指出可用于妊娠高血压疾病的治疗，也可用于产科弥漫性血管内凝血的抢救。

低分子肝素可在重度子痫前期传统治疗(解痉、降压、镇静、及时终止妊娠)的基础上进行早期干预治疗。

2020年，我国最新指南建议，对于子痫前期有高危因素的患者，每天可在妊娠12-16周开始服用小剂量阿司匹林，预防性应用可维持到妊娠26-28周。

研究发现，对于有子痫前期病史的孕妇，联合使用低分子肝素和阿司匹林来降低子痫前期的发病率。

前期子痫高危孕妇表现为心输出减少、高阻力血流动力学和桡动脉血流介导扩张受损。

处理低分子肝素后，可以改善血流介导的扩张，增加血管反应。因此，低分子肝素可以通过改善胎盘生长因子的生物利用来改善内皮细胞的功能。

09羊水过少

羊水过少的原因有很多，其中一个非常重要的因素是孕妇溶血功能亢进。针对这一因素，低分子肝素对羊水过少有准确的疗效。

低分子肝素皮下注射或静脉注射使血液不那么容易凝固，胎盘血液循环更加顺畅，有利于羊水的形成。

孕妇溶血功能恢复正常后，羊水量会逐渐正常，临床对照研究也证实了这一点。

羊水过少的低分子肝素研究仅限于国内，国外研究很少，未来仍需要更大规模的研究来证明这种疗效。

10、胎儿生长有限

近年来，研究发现胎儿生长有限与胎盘局部梗死和患者高凝血状态有关，因此改善胎盘血液灌注和孕妇高凝血状态是改善胎儿生长有限疗效的关键。

低分子肝素能降低血液粘度，改善高凝血状态，降低血管阻力，有效改善胎盘血供，促进胎儿生长发育。

一些专家认为，胎儿生长的限制主要是由16周前胎盘发育不良引起的，因此对16周后低分子肝素治疗是否能改善存在争议。

但他们也承认，使用低分子肝素可以降低胎盘介导的妊娠并发症风险，包括胎儿生长有限。

11、妊娠及产后静脉血栓塞的预防和治疗

你可能不熟悉这种疾病，但你知道吗？怀孕和产褥期妇女的风险是同龄其他妇女的6-10倍。

主要包括深静脉血栓形成和肺动脉栓塞，可危及生命！低分子肝素是治疗各国治疗指南和专家推荐的首选药物。

2012年2月发布的《美国胸科医生学会抗栓形成指南9》(ACCP9)为妊娠期血栓形成疾病的预防、治疗和长期管理提供了最新、最全面、最全面的建议:

对于急性静脉血栓塞的孕妇，建议使用抗凝剂至少持续6周（总疗程至少3个月），优于较短的治疗时间。

12、产科感染性疾病

产科常见感染主要包括感染性疾病引起的产褥感染、下肢血栓性静脉炎、感染性流产和宫腔残留感染引起的感染性休克。

感染时，各种炎症介质通过损伤血管内皮细胞和激活凝血因子启动内源性凝血系统，可诱发DIC。

因此，它对产科传染病、抗感染、辅助抗凝、减少疾病损害、加快治疗过程具有重要意义。

我们圈子里的许多朋友使用低分子肝素只是因为反复流产，但他们不知道它还有其他11个主要功能。在保护胎儿的同时，它默默地起着预防其他并发症的作用。

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参考文献

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[3]NELSONSM．ProphylaxisofVTEinwomenduringas