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医疗行业的新愿景：美国试管婴儿的成功率可能不高于中国

从2013年开始，国家部分放开二胎政策，到全面放开二胎政策，经济观察报李媛/文目前只增加了100万人口。

事实上，二胎政策的自由化也让我们面临尴尬。一类人不想要孩子，另一类人想要孩子，但已经过了黄金生育年龄。同时，也存在无法生育的问题，需要辅助生殖治疗。

如果我们从世界范围来看不孕率，由于种族不同，不同国家的情况也不同。中国不孕症的发病率约为10%-15%，即每7-8对夫妇中就有一对不能正常怀孕，这使得国家层面面临生育挑战。一些怀孕的人去美国寻求辅助治疗，但我认为美国的成功率可能不高于中国。

随着不孕症患者的出现，我国体外受精市场发展迅速，市场应超过1180亿元。同时，在学术研究方面，北京朝阳医院生殖医学中心一直处于行业领先地位，正在研究一些特殊反应现象的患者，如果成功，这将是世界上第一个研究发现，也将促进医疗行业的快速健康发展。

世界上第一个发现

应该说，随着二胎政策的自由化，一些人出现了生育问题。近年来，去美国实现生育目标几乎成为一种社会现象。当然，这一现象的背后是中间服务提供商的倡导，这让一些家庭盲目地认为国外试管婴儿技术是“救命稻草”。有些家庭，甚至借了几十万的钱，也没有成功生下孩子。这正常吗？也许我不能直接回答，但是我可以告诉大众一个正常的辅助生殖科学发展逻辑。

根据新三板智库的研究计算，假设在二胎政策自由化的背景下，2016年约有5000万不孕症患者使用辅助生殖技术怀孕，每年约有5%（即250万）不孕症患者接受人工受精和试管婴儿的比例约为1:4.每位患者每年接受2个周期的人工受精/试管婴儿，全国人工受精和试管婴儿的年周期分别为125万例和375万例，因此辅助生殖手术的总周期约为500万例。推测人工受精和试管婴儿平均每周期总治疗费用为0.5万元和3万元，中国辅助生殖市场空间约为1180亿元。

2003年，我所在的北京朝阳医院生殖医学中心负责的中国第一个玻璃冷冻卵子成功出生，10个月后婴儿顺利出生。同年，中国推出了第一个自存精子库。

到2008年，中国已经成功出生了3万多名试管婴儿。2016年3月，国家卫生和计划生育委员会副主任马晓伟在第十二届全国人民代表大会第四次会议新闻中心表示，中国批准的辅助生殖机构每年完成70万次辅助生殖手术。

辅助生殖包括试管婴儿（IVF）目前，许多人选择试管婴儿进行人工授精。体外受精-胚胎移植等人工辅助妊娠技术是一种结合胚胎学、内分泌学、遗传学和显微操作的综合技术。根据核心技术的不同，试管婴儿分为第一代、第二代和第三代试管婴儿。第一代帮助解决女性不孕问题；第二代帮助解决男性不育问题；第三代的出现有助于实现优生优育。

目前，北京朝阳医院生殖医学中心正在收集特殊患者的标本进行研究。如果能找到新的特殊表现，这一结果将成为世界上第一个发现。

在生殖医学领域，最早对患者进行分类管理，大致分为三类：正常反应、低反应和高反应。

卵巢高反应是指卵巢对GN的刺激极其敏感，超出了预期的可调范围和合理水平。卵巢低反应是卵巢对促性腺激素刺激反应不良的病理状态，是卵巢老化的表现。卵巢正常反应是最好的表现，分为两种，一种是真正的正常反应，另一种是亚临床正常反应。在亚临床正常反应中，部分患者有受体多肽。李媛团队的药物是FSHLH。由于受体多肽问题，这些患者对药物的反应可能与其他患者不同。问题是患者对常规方案的反应不好。

这部分人群是北京朝阳医院生殖医学中心成员近一两年刚发现的现象。我们认为，如果我们区分这群人，给出一个更合适的方案，结果就会完全不同。这些人占患者总数的15%-18%。由于种族反应比例不同，这部分人群也有所不同。我们发现这些人可能有一些辅助生殖科学家没有发现的问题，比如为什么病人有这样的表现，我们现在正在研究，收集这些特殊病人的标本，如果有新的发现，也可能是世界上第一个发现。

近年来，随着对整个生殖领域专家的进一步了解，发现仅需要辅助生殖患者分别管理三类是不够的，但也细分，因为每个类别都有不同的患者，最终要做的是极其个性化的治疗，通过精确的医疗，精确的医疗，患者的治疗成功率最终上升。

基于这种情况，北京朝阳医院生殖医学中心的同事们仍在临床上寻找一些生化指标或基因指标，然后细分这些患者。在这个过程中，首先是用不同的方法治疗不同的患者，以获得更好的效果。

中国的成功率并不比美国低

从全球不孕人群结构来看，中国需要辅助生殖的平均年龄较低，而美国的平均年龄较高。中国只有30%到40%的人接受治疗。

从成功率的角度来看，社会上有一种说法是，中国的成功率约为30%，而美国的成功率约为80%。

在专业领域，目前国内学者并不相信美国生殖医学界声称的成功率高于中国。上述部分是国内商业机构的倡导，部分是统计问题。

当然，我不相信。在我看来，如果谈到成功率，这取决于成功的方式标志，比如每个卵子循环的成功率，还是移植中心的成功率，这两者是不同的。这就是为什么我不公开同意许多想要孩子的夫妇去美国。

我们发现，所谓的正常胚胎只有在美国生殖中心完成胚胎筛选后才移植给患者，但事实上，许多患者无法获得胚胎移植。然而，中国没有进行胚胎筛查是从取卵周期计算出来的，因为被淘汰的胚胎可能并不异常。

因此，我认为，如果从取卵周期来看，美国生殖中心的成功率可能并不比中国高。我们应该知道，美国生殖中心也淘汰了一些患者，筛选出的胚胎可能不正常，因为有嵌合体问题，也就是说，这并不意味着胚胎本身。另一方面，即使嵌合体异常，胚胎在发育过程中也有自我修复和自我纠正的能力。美国生殖中心消耗了一些具有自我修复和自我纠正能力的胚胎，这是他们的技术问题。

事实上，由于嵌合体问题，中国生殖学界对该技术存在很大争议。一方认为可以筛查，另一方认为不能筛查。但世界上第一个试管婴儿只有40岁，中国第一个试管婴儿只有30岁。

因此，就这一学科而言，辅助生殖医学有更多的疑问需要解决，也需要时间的考验。

业界仍在争论是取卵周期还是移植中心的成功率。但我，包括一些国内学者，不同意美国生殖中心的成功率高于中国。

根据平安证券的研究报告，截至2016年，全球已有700多万试管婴儿，复合增长率保持在10%-15%。2016年，全球试管婴儿市场规模达到122亿元，预计到2019年将达到185亿元，复合增长率为15%。试管婴儿的治疗费用主要包括体外受精、胚胎移植(51%)、药物(34%)、检查(10%)、按平均费用1.5万元至1.6万元计算，全球试管婴儿潜在市场规模高达2250亿元至2400亿元。

目前，我希望北京朝阳医院生殖医学中心将朝着更安全、更有效、更成功的技术进行研究和实践。医疗中心的最高目的是最大限度地发挥患者的利益。如何让患者在花更少的钱和时间的前提下更早地获得理想的怀孕，并带着健康的孩子回家，是医疗中心成员的最终目标。

当然，这些都是理想化的状态，我和团队无限接近终极目标。

(本报记者温淑萍采访整理)

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