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如何选择促排卵药物作为试管婴儿？

体外受精的整个过程，对于不孕症患者来说，可以说是通过五个层次，切割六个将军。既有早期的犹豫，也有后期对成功的担忧，也有治疗周期的焦虑。排卵促进是体外受精过程中的亮点。合适的计划，合理的卵子数量，加上高水平的实验室技术是赢得这场战斗的一个重要因素。

为什么要做试管婴儿促排卵？

与一般的“促排卵”不同，试管婴儿过程中的促排卵。一般促排卵称为诱导排卵（OI)，以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的，用药物或手术诱导排卵障碍患者排卵。促排卵的目的是通过药物手段诱导多卵泡在可控范围内的发育和成熟，从而获得一定数量的优质卵子，提高试管婴儿的成功率。我们称之为控制性卵巢刺激(COS)或称为“超促排卵治疗”。

试管婴儿如何选择促排卵药物？

常用的促排卵药物是克罗米芬(CC)、芳香化酶抑制剂，促性腺激素（Gn)类似于促性腺激素释放激素类似物质(GnRHa)，包括激动剂(GnRH-a)和拮抗剂(GnRH-A)。这些药物的合理应用针对每个患者形成了各种不同的用药方案。每种药物都有自己不同的作用机制和特点。

许多试管婴儿患者在用药方面往往先入为主，精心选择和比较，纠结于价格、国内和进口。事实上，对于每个患者来说，个性化用药是关键。

常用的促性腺激素（Gn）总之。GN药物分为两类：基因重组药物主要是进口药物，尿源药物主要是国内药物。研究表明，这两种药物的临床有效性和安全性没有区别。临床选择使用什么样的GN取决于可用性、方便性和价格。

Gn分类自然GN基因重组Gn

人类绝经促性腺激素(hMG)重组FSH(rFSH)

尿源性卵泡刺激素(uFSH)促黄体生成素的重组(rLH)

绒毛膜促性腺激素(uhCG)重组hCG(rhCG)

患者选择药物的重点无非是争取“好”结果。“好”结果包括什么？

患者眼中的成功率：

定义试管婴儿成功率的方法有很多，最常用的是“临床妊娠率”。如果有一个生殖中心在一定时间内进行100周期胚胎移植，其中50周期临床妊娠，每个移植周期的临床妊娠率为50%，这是我们最常说的成功率。影响成功率的主要因素是年龄、卵巢功能和本周期卵巢对促排卵药物的反应。若获得优质胚胎，是否成功怀孕，还涉及子宫内膜容受性问题。因此，试管婴儿失败的原因有很多。

临床妊娠是移植后14~16天检查尿HCG，或抽血检查β-HCG，三周后，如果B超下看到妊娠囊为临床妊娠，则确定是否为妊娠，则为生化妊娠。

医生眼中的成功率要复杂得多，临床妊娠率只是一个阶段性目标。从个体化排卵到抱婴回家，各个环节都有很多评价指标。最后，努力实现“好”结局，最大化“成功”和最小化风险(流产和卵巢过度刺激综合征的风险)。德国的一项多中心研究表明，人类绝经促性腺激素是否存在(hMG)或者重组FSH，两组治疗在流产率上没有统计差异。

促排卵过程中的个性化用药方案

众所周知，试管婴儿有各种药物治疗方案。长方案、短方案、超长方案、拮抗剂方案、黄体期促排卵方案。医生在考虑药物治疗方案时，主要从患者的具体情况出发。参考因素主要包括患者的年龄、病史、内分泌、卵巢功能、体重、既往治疗过程、卵巢过度刺激综合征是否存在潜在风险，以及患者来访的便利性和经济成本。

或者常用的促性腺激素（Gn）尿源性人卵泡刺激素(uFSH)酸性，体内生物活性温和；重组FSH碱性，生物活性高，是应用基因工程技术合成的纯基因工程ＦＳＨ量效比更稳定的制剂。在促排卵过程中，卵巢储备功能正常的慢反应患者往往存在疗程长、用药量大的问题。使用UFSH可以获得与RFSH相似的妊娠结果，降低促排卵药物的成本和OHSS的发生率，缓解药物成本引起的心理压力。对于老年患者，卵巢功能低下，卵巢反应不良，用药量大。医生更倾向于选择体内生物活性温和的尿源性人卵泡刺激素(uFSH)，有时会获得更好的卵巢反应，降低患者的周期性治疗费用。

治疗费用对患者选择不孕症治疗方法的影响

治疗费用是患者选择不孕症治疗的主要考虑因素，有时可能是唯一的考虑因素。不孕症给家庭和整个社会带来了沉重的经济负担。体外受精是所有妊娠援助方法中成本较高的妊娠援助技术。许多需要体外受精的患者往往会在成本面前停滞不前。在相同的治疗方案中，成本差异主要表现在卵泡刺激素药物的成本上。

根据专家从经济学的角度来看，第一个卵子循环UFSH组可以节省高达3000元的药物成本。降低成本可以增加不孕症患者对体外受精治疗的依从性和可持续性，减少取消周期造成的损失。在一定的经济条件下，治疗周期的数量可以增加。

由此可见，在不影响疗效的前提下，注重治疗经效比会给患者带来额外的好处。毕竟，只有有了机会，我们才能成功。

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