生育关怀.助孕工程工作总结

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电话微信： 13027338878 ，欢迎咨询生育关怀.助孕工程工作总结，适用于高龄女性、男性因素导致不育、反复自然流产的女性、未明原因不孕不育夫妇、一方或双方有家族性遗传病史夫妇、一方或双方携带染色体异常的夫妇、对性别选择有需求的夫妇、需要精卵胚胎冷冻保护的夫妇。

怀化市爱心助孕工作例会暨优生优育适宜技术推广培训会“产业推广、患者优先”

5月15日，怀化市妇幼保健院举办了怀化市爱心助孕工作例会和优生优育适宜技术推广培训会，以加强省卫生委“计划生育爱心助孕专项行动”，规范推进“怀化市百万爱心助孕项目”。会议共有13个县(区)妇幼保健院56名项目管理员、优检婚检、门诊妇产科医生参加。

会议由怀化妇幼保健医院副院长周永来主持，副院长姜福祥致辞。她强调，在保持母婴安全底线的同时，要加强人口素质的提高，确保育龄妇女能够生育和生育良好的原则，以项目促进医院学科的发展。

为使县级妇幼保健医院项目经理、优秀检查婚姻检查、门诊妇产科医生掌握老年妇女生育评价方法和妇女激素结果分析，避免不孕诊疗过程中常见误解，在例会上，特别邀请湖南省妇幼保健医院生殖中心主任罗曼教授和怀化妇幼保健医院周永来妇产科主任医师，“老年妊娠策略”和“激素六临床解释”专业教学，规范老年妇女帮助怀孕的临床路径，提高临床医生快速分析激素结果和正确判断生育能力的能力。

为实施爱心助孕项目，加强不孕患者随访管理，充分利用项目促进学科发展，怀化市妇幼保健院妇幼保健科科长杨文革总结了2021年第一季度爱心助孕工作，针对存在的问题提出了持续整改的要求。同时，怀化市妇幼保健院生殖医学科副主任陈茂生简要回顾了怀化市妇幼保健院生殖医学中心的发展历程，安排部署了今后如何协助各县市建立优生优育专科门诊和专业培训。

通过会议提高县妇幼保健医院产前护理专业技能，创新产前护理工作服务模式，积极整合和利用怀化妇幼保健医院辅助生殖技术良好的医疗资源，坚持“产业促进、患者优先”的理念，努力为人民做实事，做好事。（杨文革田玉路）

烟台玉皇顶医院生殖医学科刘雪梅:扭转反复试管助孕失败的结局

记者孙淑玉记者李成修崔方荣

体外受精技术的出现给无数不孕夫妇和家庭带来了好消息。但由于各种原因，仍有患者反复试管妊娠失败。每当各种困难的病人来到门诊，看着他们经历了各种困难，无助的脸，烟台玉皇顶医院生殖医学科的刘雪梅经常感到悲伤。

“永不放弃对生活的坚持，是医生的天职”。刘雪梅为这句简单的话付出了很多努力。刘雪梅探索、思考、记录，想扭转反复试管辅助妊娠失败的结局。刘雪梅说，她想在一大堆厚厚的病历和一长串密密麻麻的数据中，在角落里寻找“隐藏”的小突破。

她用生动的病例给出了最真实、最生动的答案，如何克服疑难病例，如何与患者沟通。

从“蛛丝马迹”中发现了疾病的线索

刘雪梅经常对年轻医生说：“诊断病情就像探案一样，需要仔细耐心才能找到线索。”。

随着我国辅助生殖技术的成熟，越来越多的不孕症患者可以借助该技术实现目标。然而，一些患者在几次体外受精后仍可能无法怀孕，这对患者及其家属有很大的心理影响，增加了家庭的经济负担。

7年前，由于体重增加，26岁的苏女士月经不规律。检查提示为多囊卵巢综合征，月经周期由人工周期调节，但月经量很少或无月经。经促排卵治疗5个周期未怀孕，人工授精助孕5个周期未怀孕。渴望孩子的苏女士随后要求试管婴儿帮助怀孕。当时医生给她的治疗方案是用拮抗剂促排卵，取卵、受精、胚胎培养都很顺利。为了避免卵巢过度刺激综合征，所有胚胎都被冷冻保存，而不是新鲜胚胎移植。

然而，事故发生在胚胎融合移植的准备过程中——苏女士的子宫内膜准备困难。由于患者是多囊卵巢综合征闭经患者，子宫内膜通常采用人工周期方案，即给予外源性雌激素来促进子宫内膜的生长。然而，患者对所有雌激素药物没有反应，各种药物和方法已经调整了三个多月，子宫内膜没有发育，乳房也没有反应。

经过几次辗转，苏女士在家人的陪同下来到了刘雪梅的门诊。“仔细阅读她的病历后，我又询问了相关的病史。通过多次比较数据和各种检查结果，我发现虽然患者对所有外源性雌激素没有反应，但子宫内膜在人工授精和体外受精排卵过程中可以正常发育，表明患者对卵泡发育过程中产生的内源性雌激素有反应。刘雪梅回忆说，在与患者仔细沟通后，她为患者制定了促排卵计划，以准备子宫内膜。由于该患者是一个严重的多囊卵巢，在促排卵过程中需要非常仔细的药物调整。

“如果卵泡量低，不发育，量多一点，卵巢就会多次刺激，需要精细慢工调整到非常精确的量才能达到预期的效果。”她说，经过20多天的排卵促进，患者的子宫内膜终于达到了可以考虑移植的厚度，胚胎移植成功怀孕，足月生下一个男婴。

个性化治疗方案圆患者求子梦

就像上述病例一样，如何通过外观找到疾病的原因，从而进行有效的治疗，测试医生的基本技能和临床经验。

刘雪梅热爱自己的工作，以爱和毅力，创造了稳定的专业理论知识和丰富的临床工作经验。她善于思考和总结。凭借丰富的经验和精湛的医疗技能，她对许多困难和复杂的疾病进行了个性化的治疗，使许多不孕夫妇最终实现了自己的梦想。

31岁的沈女士有两次宫外孕史。双侧输卵管切除术后，试管婴儿可以帮助怀孕。在第一周期拮抗剂治疗中，获得11个卵子，但只有一个卵子成熟，受精异常，这意味着治疗周期失败。

“这个病人是卵子不成熟的典型表现。然而，患者以前有过两次宫外孕史，可以自然怀孕，这意味着必须有卵子才能成熟。“刘雪梅在综合了患者前后的病史和临床表现后，建议患者进行第二周期妊娠辅助治疗，考虑到多囊卵巢综合征的合并，第二周期也采用拮抗剂方案促进排卵。她说，虽然治疗失败是由卵子不成熟引起的，但事实上，患者也可以产生成熟的卵子，这可能会延长排卵时间，使卵泡完全生长，从第一周期的9天延长到11天。可喜的是，这个周期有23个卵子，18个成熟卵子，正常试管受精后形成了非常优质的胚胎，14个是可移植的胚胎。单卵双胎妊娠移植囊胚后，患者足月分娩两名健康男婴。

刘雪梅认为，根据每个患者的不同症状，制定个性化的妊娠援助策略是扭转反复移植失败结果的“神奇武器”。经过多年的临床工作经验，刘雪梅以精湛的技术和创新的思维创造了许多奇迹。

刘雪梅(左一)与同事讨论病人病情。

解决核心问题，再谈成功与否

“每次去门诊看到她说话，我都觉得自己很踏实，有生孩子的希望……”这是很多患者在拜访刘雪梅时经常说的话。

为什么试管婴儿反复种植失败？这是一个被问了无数次的问题。每次不耐烦的病人提出同样的问题，刘雪梅总是不厌其烦地详细回答。她还反复向年轻医生强调，只有找到核心问题，才能真正解决问题。

“例如，胚胎植入和怀孕的过程就像种子在土壤中生根发芽的过程。胚胎是种子，内膜是土壤，子宫是房子。如果其中任何一方有问题，都可能导致正常妊娠。刘雪梅说，胚胎需要在体外和男性精子受精后获得卵子，这是体外受精的主要部分。因此，在试管助孕前，医生需要评估“土壤”和“房屋”是否处于有利于“种子”生根发芽的状态。然后需要良好的卵子和精子来形成高质量的“种子”胚胎，以获得更高的怀孕机会。

在刘雪梅的讲解中，患者知道“土壤”、“房子”、“种子”，每一个环节都要注意。

“细节决定成败”，她说，作为一名生殖医生，需要全面、详细地收集病史，充分评估患者可能影响妊娠的因素，然后制定诊断和治疗计划。因为只有知道问题出在哪里，才能对症下药。特别是对于反复试管辅助妊娠失败的患者，她表示应经常考虑内膜。根据不同情况，采用卵泡期长期计划、HCG灌注和序贯移植进行精确治疗。若“种子”有问题，多次卵泡不成熟，则从胚胎质量差的角度寻找原因。比如可以先进行遗传咨询，患者是否有染色体异常、免疫异常、基因突变等问题。

刘雪梅(右二)团队正在讨论病人的治疗方案。

诊断过程懂得随机应变

随着辅助生殖技术的日益成熟，越来越多的不孕症患者可以利用这一技术实现自己的梦想。然而，一些患者在几次体外受精后可能仍然无法怀孕，这对患者及其家属有很大的心理影响，也增加了家庭的经济负担。

“试管婴儿的反复失败与胚胎、子宫、免疫、遗传等因素有关。”刘雪梅说，主治医生需要仔细观察反复试管失败，掌握随机应变的能力。

患者陈女士进行了5次未孕胚胎移植。反复试管失败，打击了陈女士的信心。“失败是正常的，我害怕的是我不能坚持下去。”面对这样的病人，刘雪梅总是说，上次试管婴儿怀孕失败的对策也是下次成功的良药。

“也有成熟的卵母细胞，受精后形成高分胚胎，但患者反复移植失败。”刘雪梅拿着病人的病历反复比较，最终将失败的原因归因于子宫内膜容受性差。

“子宫内膜只有在特定时期才能接受胚胎，这就是所谓的种植窗口。”刘雪梅说，通常种植窗口应该在排卵后6-10天左右，但种植窗口的时间存在个体差异。如果盲目按照统一的标准计算种植窗口，可能会导致一些患者在身体完全正常时无法植入高质量的胚胎。

“这扇‘窗户’非常重要。它在早点打开之前就关闭了。”刘雪梅说，由于她发现了反复失败的原因，她开始为患者准备自然周期计划，每天测量内膜转化的激素水平，并准确判断移植时间。同时，采用序贯移植计划，在患者内膜转化第四天移植D3胚胎，第六天移植D5囊胚，移植后双胞胎妊娠，陈女士成功足月分娩双胞胎。

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