张玉珍开的助孕丸作用

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女科医话 | 庞震苗教授成功取卵并怀孕治疗卵巢功能减退患者

——AMH0.67也能成功取卵，怀孕

病人：刘，女，30岁

整理人：吕思佑

整理时间：2023年8月22日

#健康真知笔记#

初诊时间：2022年5月14日

主诉:结婚2年，未避孕，未怀孕。外院诊断卵巢功能下降，AMH：0.72。

现病史：月经准确，周期21天，月经5天，月经量少，无痛经，无乳胀。怀孕1流1。

纳眠可，二便常，偶有疲劳，腰酸，时有口腔溃疡。

最后一次月经是4月26日。

丈夫已经检查了精液分析，Q。

输卵管造影已于2021年5月进行，表明双输卵管通畅。

服用DHEA。考虑制作试管。

舌淡红，苔薄白，脉弦。

检验及检验报告：

省妇幼盆腔彩超显示2021-12-19:（LMP:2020-12-9)子宫前位小，大小43*28*27mm，EN:4mm[A型]，左卵巢体积小，大小18*10mm，直径2个卵泡＜6mm，右卵巢优势卵泡1个，大小16*9mm，生长卵泡1个，直径14*10mm，4-5个＜6mm卵泡，余常。

2021.12发现只有两个卵泡，AMH不到1。

西医诊断:(1)不孕；(2)卵巢功能下降

中医诊断:(1)月经少病，脾肾两虚

当归10g、白芍15g、白术15g、茯苓20g、泽泻15g、川芎10g、延胡索15g、醋香10g、牡丹皮15g、五指桃30g、牛膝15g、栀子10g。共7剂

医嘱及建议：

(1)6项性激素检查；(2)子宫附件彩色多普勒超声。

二诊：2022-5-28

不孕症，DOR复诊。服用中药见腹泻，余无不适，服用上方月经量如前。G1P1。MC:5/21。LMP:5月23日→⑤，量常，无痛经，无乳胀。PMP:4月26日。

纳眠可，舌红苔薄白，脉弦。

枸杞15g，盐炔15g，淫羊藿10g，当归10g，熟地黄15g，葛根30g，女贞子15g，党参30g，丹参15g，巴戟天15g，柴胡10g，黄精15g，酸枣仁15g。珍珠母30克。

共7剂。

中成药：(1)滋肾育胎丸，1盒；(2)助孕丸，10瓶。

医嘱及建议：口服DHEA三个月后复查6种性激素。

三诊：2022-6-25

DOR求孕，计划IVF。

MC:5-6/23。LMP：6月19日。现在没有不适，每天下午腿肿。

舌淡红苔厚白，脉弦。

检验及检验报告：

中山六院，2022-6-20，AMH：0.67ng/mL。TSH：

1.64uIU/mL。

熟地15g，山药30g，山茱萸10g，枸杞15g，傈僳族15g，龟甲20g，党参30g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，川芎10g，当归10g，白芍15g。巴戟天15g，陈皮6g。

(共:7剂。)

中成药：滋肾育胎丸，一盒。

四诊：2022-7-2

DOR求孕（IVF）复诊。

睡眠差多梦，舌淡红苔白，脉涩。

C14今天已经排卵了。

枸杞15g，妲己15g，淫羊藿10g，当归10g，熟地15g，葛根30g，女贞子15g，党参片30g，丹参15g，巴戟天15g，柴胡10g，合欢皮15g，酸枣仁15g，珍珠母30g，莲子30g。

(共:14剂。)

五诊：2022-8-17

DOR求孕（IVF）复诊。

病人自述中药调理三个月后，7.28取卵，取卵12个，配胚8个。

7.31移植新鲜胚胎，未植入。

经不潮。纳可，睡多梦，二便常。口干。脱发。舌红苔白，脉未诊(网上咨询)。

当归10g、赤芍15g、白术15g、茯苓15g、泽兰15g、川芎10g、延胡索15g、香附10g、丹参15g、五爪龙30g、杜仲15g、续断15g、炒麦芽30g、牛膝15g。

共：7剂。

六诊：2022-9-5

DOR求孕（IVF）复诊。

宫腔镜检查显示轻度内膜炎，宫颈内口狭窄，粘连。LMP:8月17日。纳可，睡多梦，二便常。最近一周下腹部隐隐作痛，下午潮热。舌红苔厚白，脉未诊(网上咨询)。

黑虎15g，香附10g，毛冬青30g，白芍15g，甘草6g，黄芪30g，丹参15g，延胡索15g，蒲公英20g，冬藤20g，白蛇舌草20g，神曲15g，合欢皮15g，酸枣仁15g，珍珠母30g，陈皮6g。

共：7剂。

七诊：2022-9-17

中药调理3个月后取卵，取卵12个，成功配胚8个。7月30日，一个新鲜胚胎移植失败，其余5个囊胚移植。宫腔镜显示内膜炎，宫颈内口粘连。LMP:9月14日。

睡眠差，多梦，纳可，二便常。脱发。

舌淡红苔厚白，脉弦。

党参30g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，川芎10g，当归10g，白芍15g，熟地15g，枸杞15g，妲己15g，淫羊藿10g，巴戟天15g，酸枣仁15g，珍珠母30g，何首乌15g，陈皮10g。

(共:14剂。)

八诊：2022-10-15

DOR求孕（IVF）复诊。

LMP：10月10日→⑥。睡眠改善。舌淡红苔白，脉细。

枸杞15g，妲己15g，白芍15g，当归10g，熟地15g，葛根30g，女贞子15g，党参片30g，丹参15g，巴戟天15g，柴胡10g，枣仁15g，珍珠母30g。

(共:14剂。)

第二次移植计划于2022年12月进行，但移植前阳光明媚，移植暂时取消。

2023年4月，彩超检查发现卵泡14个，比以往任何时候都好，综合调理的进展结果。

盆腔彩超显示2023-4-22：（LMP:2023.4.8，D14）

子宫前位常大，EN:6.3mm，A型，左卵巢卵泡5个，优势卵泡17*13*15mm，生长卵泡12*9*10mm。右卵巢卵泡9个，生长卵泡2个，10*8*8mm。

2023年4月，免疫和凝血复查。

由于卵泡发育过快，2023年5月计划第三次移植，取消自然周期。

2023年6月，移植2个囊胚，成功怀孕。

2023年9月，怀孕3月，胎儿健康。

检验及检验报告：

2023-8-7外院HCG检查显示，112853mIU/mL。(已怀孕，指标理想)

心得总结：

本病例为卵巢功能减退（AMH：0.67ng/mL），29岁的试管受精患者只有4个卵泡。在庞教授的中医调理、针灸和生殖科的共同努力下，他们发现了14个卵泡，并在移植后成功怀孕。

卵巢储备功能下降（DOR）指40岁以下女性卵巢内卵母细胞数量和(或)质量的下降，并伴有抗苗勒氏管激素（AMH）临床上常见的疾病，如水平下降、窦卵泡数量减少、FSH水平上升等。

其临床表现主要有月经稀少、月经减少、生育能力减弱或不孕等。

庞石认为，卵巢储备功能下降的总体趋势是不可逆转的。如果临床发现卵巢储备功能下降，怀孕准备就像与时间赛跑。对于AMH仅为0.67ng，选择辅助生殖是一个积极的选择。在准备试管期间，中医介入辅助可以改善卵泡的数量和质量，提高内膜厚度和耐受性，大大提高试管的成功率。

在中医看来，卵巢储备功能下降是肾-天-冲任-胞宫生殖轴功能下降，主要是脾肾缺乏、肝郁血瘀等，导致冲任缺乏、胞宫失养、久而久之累及多脏。

治疗应以滋肾补精为主，肝、脾、肾同调。庞师辨此患者属脾肾两虚证。方差药的主要思路是补肾补精，疏肝养脾。主方以滋桂益经汤(张玉珍教授经验方)和归肾丸为主，重点健脾补肾，填精益血，促进优质卵子排出。

在月经早期，当归牡丹被用来驱散、减少、疏肝活血、促进血液循环和通过月经。月经调节和排卵促进是治疗卵巢功能减退型不孕症的关键。例如，万氏妇人科说：“种子的方法在月经调节中”。

根据肾藏精、肾主生殖等理论，庞师认为患者卵泡数量和质量较低，多为肾阳虚，肾阴不足；冲动的基础在于肾脏。肾阴阳协调后，月调和，排出优质卵子。因此，中药促排卵的思路是：温肾为主，滋肾阴。庞师在患者排卵期加入淫羊藿、巴戟天等温补肾阳产品，促进其排卵，临床疗效准确。

纵观庞师的治疗，在滋补肾水、益精血的主要基础上，根据月经各期的生理特点，适当加减：如果月经后期血海空虚逐渐恢复，呈“阴长”状态，原方选用龟甲、山茱萸肉、枸杞等，滋养肝肾，填充精血，帮助其阴长到“重阴”状态；月经期选用淫羊藿、巴戟天等温补肾阳，促进重阴转阳，浓密状态强劲，促进优质卵子的排出；早期阳逐渐生到重阳，血海渐盈，冲脉气盛，肝气旺，宜疏肝补肾，活血通经。

在这种情况下，从卵泡数量只有4个，到中药调理后的14个卵泡，其进展可谓惊人，最终如愿成功移植，至今胎儿健康。

庞师用中药帮助患者提高卵子的数量和质量。学生们从侧面学习，感受更多。他们对中西医结合的辅助生殖前景感到兴奋！

特此记录，与同事分享。

#我的门诊故事#

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