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维生素D和孕期准备
专家简介：叶红，教授，二级主任医师，硕士导师，赴美问学者。三峡大学第一临床医学院、宜昌市中心人民医院妇产科教研室主任、妇产科主任、生殖中心主任。中国内镜协会妇产科分会常委、湖北省医学会生殖医学分会副主席、湖北省女医师协会副主席。具有丰富的妇产科疾病、女性生殖内分泌疾病和不孕症诊断和治疗经验；擅长宫、腹腔镜手术和各种辅助生殖辅助妊娠技术。先后带领我院产科、生殖医学、妇科荣获“湖北省重点临床专科”，2018年全国科技值排名第48位。
近年来，维生素D与生殖健康的关系越来越受到重视。研究发现，维生素D与生殖健康和妊娠结果密切相关。在治疗不孕症和胎儿保护时，医生经常让患者服用含有维生素D的营养补充剂。今天，让我们来谈谈在怀孕准备过程中容易被忽视的维生素D。
维生素D是什么？
维生素D是一种脂溶性维生素，最常见的维生素D2和D3是无活性的。维生素D除了从食物中获取(外源性获取)外，还可以由人体自身合成(内源性生产)：人体皮肤中有一种叫做7-脱氢胆固醇的物质。紫外线照射后，它会转化为皮肤中的维生素D原，然后通过肝脏和肾脏进行两次装饰（羟化）。在转化为活性维生素D之前，依次形成25羟维生素D（25OHD）和1和25羟维生素D。
维生素D有什么作用？维生素D及其代谢物的主要生理作用是促进钙和磷在肠道中的吸收，维持血钙和磷的水平，有利于骨骼矿化，保证骨骼健康和神经肌功能正常。维生素D也与骨骼外健康密切相关。如癌症风险、心血管疾病、糖尿病、免疫系统疾病等。维生素D实际上是一种与生殖系统健康密切相关的多功能信号分子。对男性而言，缺乏维生素D会导致精子少，精子活力下降，与男性不育密切相关。与男性相比，女性维生素D缺乏的影响更大：多囊卵巢综合征不孕、子宫内膜异位症不孕、免疫性不孕、复发性流产、子痫早期、妊娠糖尿病、产后抑郁症的风险增加。
怎样诊断维生素D缺乏？
25OHD是血液循环中维生素D的主要形式，由于其浓度相对较高，不受血磷和甲状旁腺激素的影响（PTH）因此，它是评估维他命D状况的一个指标。我院对成人的参考指标如下：
缺乏维生素D怎么办？
1、晒太阳是最简单便宜的补充方法。
70%～90%的维生素D可以通过阳光下的紫外线照射皮肤获得。如果选择在春夏秋季上午11:00到下午3:00之间阳光最充足的时候晒太阳，不采取任何防晒措施(包括防晒霜或雨伞)，暴露面部和四肢，接受阳光直射(不隔玻璃)5-30分钟，可以起到很好的补充作用。
温馨提示：长时间暴露在强烈的阳光下会伤害皮肤，注意补水，防止晒伤和中暑。
2、适当补充富含维生素D的食物。
植物性食物富含维生素D2，动物性食物富含维生素D3。植物性食物如蘑菇、坚果、谷物、野生多脂海鱼（金枪鱼、鲑鱼、鲑鱼等）、动物肝脏、鸡蛋、牛奶等。
3、添加维生素D制剂药物。
目前常用的药物主要有活性维生素D和普通维生素D制剂。如维生素D3滴丸或滴剂、维生素D2注射液、钙联合维生素D复合制剂和复合维生素。孕妇常用的钙尔奇D片含有维生素D3200IU，爱乐维生素D3500IU，善存片含有维生素D3400IU。
什么时候服用维生素D制剂效果最好？
由于维生素D属于脂溶性维生素，在脂溶性环境中具有良好的消化吸收效果。由于餐后胃肠道的消化效果趋于活跃，胃肠道通过用餐吸收更多脂肪。在这些脂肪的帮助下，脂溶性维生素可以达到更高的吸收率。因此，建议餐后（约半小时）服用维生素D制剂。如果我习惯了清淡的饮食，可以增加牛奶的摄入量，有助于吸收。
维生素D补充建议：
目前，国内外孕妇维生素D补充剂量尚未统一。在2011年内分泌学会预防维生素D缺乏的临床实践指南中，建议孕妇至少补充维生素D600U/d。2018年版《哈里森胃肠病学与肝病学》建议，1岁以下的婴儿每天补充维生素D400IU，1-70岁的婴儿、孕妇和哺乳期妇女每天补充维生素D600IU。中国营养学会2016年发布的《中国居民膳食指南》建议0-50岁的人、孕妇和孕妇每天补充维生素D400IU。应特别注意的是，2015年国际妇产科联合会（FIGO）建议孕妇每天至少补充维他命D400IU。因此，如果你想让自己和宝宝更健康，补充维他命D应该从怀孕开始！
建议孕妇在医生的指导下，在检测和了解维生素D的营养状况后，合理补充维生素D(包括药物补充剂量、方法和时间)。
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