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四川大学华西第二医院生殖医学专家
为了为不孕症患者提供更专业、高质量、高效的医疗服务，帮助不孕症夫妇实现生育意愿，宜宾第二人民医院、四川大学华西医院宜宾医院生殖医学中心邀请四川大学华西第二医院生殖医学专家朱慧丽博士于11月15日来到医院。
朱慧莉，医学博士，硕士导师，四川大学华西第二医院生殖医学科主任医师，2013-2014年赴新加坡国立大学杨鲁龄医学院妇产科实验室和IMCB研究所从事多囊卵巢综合征博士后研究。擅长诊断和治疗常见妇产科疾病和生殖内分泌疾病，特别是不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、习惯性流产和生育能力保存。
坐诊时间:11月15日(周三)
坐诊地址：南区住院部 生殖医学中心201室(叙州区蜀南大道中段133号)
预约登记方式：微信预约、电话预约、现场预约。
贡献:生殖医学中心郭俊熙:
编辑：杨沁
审核:余得水
审批：陶莲德
华西专家建议，这两类女性在怀孕前要做这些检查才能顺利怀孕生孩子！
为了生下一个健康的婴儿，许多妇女从怀孕准备开始就非常关注，有规律的生活，平衡的营养，补充叶酸，许多人也安排了产前检查。
但有时会有一些“意外”，如反复妊娠流产、胎儿停止等不良妊娠。你可能不知道这些情况可能与“免疫相关的不良妊娠”有关。
华西专家建议，对于尚未发现流产、胎儿停止等原因的妇女，以及患有系统性红斑狼疮等风湿性免疫疾病的妇女，不仅要在怀孕前进行普通的产前检查，还要进行孕前免疫相关筛查，尽量避免“免疫相关不良妊娠”的发生。
接下来，四川大学华西医院风湿免疫科的两位医生谢燕和谢其冰将来普及什么是免疫相关的不良妊娠，为什么有风湿免疫基础疾病的妇女可能会有这种情况，以及孕前免疫相关筛查的具体检查。
一、关于免疫相关不良妊娠
人体免疫系统是一种强大、复杂、精确的机器。它可以帮助我们抵抗细菌、病毒和其他病原体的入侵，但一旦出现问题，它可能会导致系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。
除了影响患者自身外，这些疾病还可能导致与免疫相关的不良妊娠，即由于自身免疫因素而导致不孕、流产或胎儿发育异常。
这是因为免疫系统出现问题后，可能会影响妊娠相关过程，如减少精子和卵子的结合，降低精子活性，抑制胚胎植入，攻击胚胎作为“病原体”，导致妊娠失败或反复流产。
二、这两类女性
建议进行孕前免疫筛查
1.有不良妊娠史的女性
有不良妊娠史的人，尤其是反复妊娠失败、胎停、胎儿发育异常的人。
医生建议这些妇女应该通过筛查来确定不良妊娠史是否是由自己的免疫因素引起的；对其他免疫相关或其他原因无法解释的妊娠并发症患者，也应进行相关筛查。
2.女性患有风湿性免疫性疾病
风湿病免疫性疾病主要包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等疾病。
建议这些妇女在准备怀孕前应进行孕前免疫筛查。医生将根据检查结果评估身体免疫状态、疾病是否稳定以及是否有其他影响因素。
三、孕前免疫筛查
主要做这些检查
抗核抗体（ANA）筛查
ANA阳性可能与不孕症和反复流产有关，约30%的反复流产妇女可以检测到ANA阳性。如果以前有不良妊娠史，特别是反复妊娠失败的患者，则需要进行ANA筛查。
如果发现ANA阳性，不要惊慌，因为阳性并不意味着它是一种系统性红斑狼疮或其他免疫系统疾病。你还需要去风湿病免疫科，让医生进一步评估，确定疾病情况，指导怀孕。
抗ENA抗体筛查
如果胎儿或新生儿的心脏和皮肤在以前的怀孕中出现异常，应在再次怀孕前筛选抗ENA抗体，特别是抗SA/Ro和抗SB/LA抗体。
这两种抗体可以通过胎盘增加胎儿或新生儿患先天性心脏病的风险，一些新生儿的皮肤和心脏也可能出现狼疮。抗体滴度越高，胎儿患心脏并发症的风险就越高。
如果发现抗SSA/Ro和抗SSB/La抗体呈阳性，特别是有胎儿心脏发育异常妊娠史的朋友，应先到风湿免疫专科进行诊断和治疗。此外，在怀孕期间，应加强对胎儿心脏发育的监测，并定期到风湿免疫科和产科就诊。
抗磷脂抗体筛查
抗磷脂抗体阳性可能导致一些特定的不良妊娠结果，特别是高滴度或多个阳性患者。对于有特定不良妊娠史、血栓形成和血小板下降的患者，应在准备妊娠前筛查抗磷脂抗体谱，以降低妊娠结果不良的风险。
如果抗磷脂抗体呈阳性，需要及时到风湿病免疫科，但并非所有患者都需要治疗，医生会考虑患者的实际情况。
四、有风湿免疫疾病的朋友
一定要“计划怀孕”
当然，这并不意味着患有风湿性免疫疾病的妇女在怀孕期间肯定会出现这些情况。然而，为了尽量减少与免疫相关的不良妊娠的发生率，最稳定的是这些妇女不能“盲目怀孕”。在准备怀孕之前，他们必须在医生的指导下与风湿性免疫医生充分沟通，准备怀孕和怀孕。
以下是一些关于风湿免疫疾病患者关于怀孕问题最多的问题，我们将逐一回答。
1.如果你患有风湿免疫疾病，怀孕肯定会有问题吗？
答：不是。
必须明确的是，疾病本身对患者的生育能力没有明确的影响，风湿病免疫病患者也可以正常生育婴儿。
然而，患有风湿性免疫疾病的朋友在怀孕期间会增加这些妊娠并发症的风险，如自然流产、早产、胎儿生长有限、羊水过少、胎儿死亡宫内、子痫、子痫早期、HELLP综合征等，但在现代医学的不断进步下，这些问题可以得到控制和预防，因此，患有风湿性免疫疾病并准备怀孕的妇女必须在医生的指导下准备怀孕和怀孕。
2.怀孕会加重风湿免疫疾病吗？
答:有可能。
怀孕后，女性体内的激素发生了变化。对于患有风湿病和免疫疾病的朋友来说，这也可能导致疾病的波动甚至加重。然而，在同一句话中，有计划地准备怀孕和怀孕可以尽量减少这些风险。
3.女性患有风湿性免疫性疾病，如何知道自己目前的情况是否适合怀孕？
答:对于患有风湿免疫疾病的朋友，要判断自己是否能怀孕，需要综合考虑以下因素。
疾病是否处于活动期
疾病处于活动期，不良妊娠的风险会增加。因此，对于患有风湿性免疫疾病的朋友，在确定是否处于活动期之前，需要对风湿性免疫医生的症状、体征和辅助检查进行综合评估。一般建议在考虑怀孕之前，疾病至少稳定半年。
重要器官是否受到严重影响
如果出现肺动脉高压、中重度肺间质病变、心力衰竭、狼疮肾炎等重要器官问题，母亲和胎儿更危险。
因此，建议在疾病稳定、器官功能显著改善或恢复正常后，一般考虑怀孕。风湿病免疫学家、受影响器官专家和妇产科医生应共同讨论和决定器官功能的评估以及是否可以怀孕。
是否服用影响妊娠的药物？
患有风湿病和免疫性疾病的患者需要长期服药以维持疾病的稳定性。然而，一些药物对生育能力或胎儿有影响，在考虑怀孕之前，必须停止服药一段时间。
医生应该帮助判断是否可以停药，停药多久，而不是个人停药。擅自停药时，小心加重病情！
参考文献
1.GilesI,YeeCS,GordonC.Stratifyingmanagementofrheumaticdiseaseforpregnancyandbreastfeeding.NatRevRheumatol.2019Jul;15(7):391-402.doi:10.1038/s41584-019-0240-8.
2.G?testamSkorpenC,HoeltzenbeinM,etal.TheEULARpointstoconsiderforuseofantirheumaticdrugsbeforepregnancy,andduringpregnancyandlactation.AnnRheumDis.2016May;75(5):795-810.doi:10.1136/annrheumdis-2015-208840.
3.国家风湿病数据中心中国系统性红斑狼疮研究合作组专家组。中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议[J].2015年95日(14日)中国医学杂志:1056-1060.
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