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想成为父母，差点毁了他们！4000万不孕患者呼吁辅助生殖进入医疗保险

（健康时报记者徐婷婷）早上五六点钟，北京的街灯仍然亮着，附近的早餐店里充满了热气，路上只有行人。在北京大学第三医院的生殖中心，注册人群已经排到了十字路口。

医院门前地上有1000多张小卡片，上面写着各种代孕。清洁工扫走后，不到10分钟就铺满了地。

在这些排队的人群中，贵州、重庆、湖南、安徽、广西、陕西等地的口音不时浮出水面。不同的语气有一个共同的话题：想要有自己的孩子，做一对普通的父母。

2015年，中共十八届五中全会宣布，中国将“全面实施一对夫妇可以生两个孩子”的政策，中国将进入“二孩”时代。但这一切都与生殖中心门口等待称号的不孕症患者无关。

中国人口协会发布调查数据，2013年中国不孕症患者已超过4000万，预计未来五年中国不孕症发病率将上升至18%，患者数量将超过7700万。2018年正好是第五年。

图文无关，健康时报资料图片，牛宏超/摄

没有孩子比得癌症更不舒服

早上7:30，在门口等了两个小时的张琪（笔名）有点累，坐在地上。当生殖中心的门打开时，她没有时间拍下身上的灰尘，立刻站起来，跟随团队迅速前进。

“都往里靠！”门口的保安一边维持秩序一边喊叫，一边提醒排队的人。

不到五分钟，生殖中心一楼的大厅瞬间被人群填满。对于团队中的张琪来说，挂上生殖中心医生的专家号就像抢到“让孩子回家”的春运车票。

五年前，张琪开始努力为怀孕做准备，但她从来没有期待过自己的孩子。平日里，她可以吃喝，看起来很健康。她从没想过会被一本“不孕症”诊断书拉到谷底。面对亲戚朋友的询问，她只能愤怒地回答：她忙于工作，没有时间。

多年来，她养成了一个习惯，总是喜欢在包里放一些糖果，每当孩子经过，她总是忍不住看几只眼睛，遇见邻居的孩子，给他们一些。

“知道你不能自然生孩子比得癌症更不舒服。”张琪说，医生经常在电视上问：保护成年人还是保护孩子？母亲的心情是一样的，没有生命也想保护孩子，但对张琪来说，甚至有机会做这个选择题，也不知道什么时候能得到，每当她触及痛苦时，她都忍不住哭了起来。

张琪只是成千上万不孕症患者中的一个。近年来，我国不孕症患者数量呈爆炸式增长。根据《中国辅助生殖产业市场经营规模和投资发展趋势研究报告》，1995年，中国不孕症患者仅占孕龄人口的3%；这一数据在2013年攀升到12.5%，到2016年已达到15%。

2018年5月，中国妇女发展基金会在辅助生殖技术交流会议上提供的一组数据显示，中国平均每8对夫妇中就有一对处于生育困境，无法生育。

北京医科大学第三医院生殖医学中心成立前，只有几十平方米的试管婴儿室。成立之初，面积只有2000平方米。2009年以后，随着就诊人数的激增，生殖中心从医院的两层楼搬到了医院外，占据了一栋3层7000多平方米的建筑。

即便如此，北京医科大学第三医院生殖中心的门仍然很拥挤，人口也在增加。面对病人，登记台的工作人员就像一台高分贝复读机，一遍又一遍地重复“号码已经排到两个月后，需要吗”？张琪拿着两个月后来看医生的登记表，不知道她需要等多久才能有自己的孩子。

朱莉（笔名）和张琪一起在门外等着，听到登记台的消息，直接绕着二楼的专家诊所，“我一直是医生，在她是主治医生之前，现在她升到副主任，号码更难挂，直到医生今天病人看完，我想进去问，像我经常来，可以加一个号码”。朱莉说。

当“幸运”占据离专家诊所最近的座位时，她似乎觉得离迎接孩子又近了一步。

想做一个普通的父母，几乎让我们破产

中午12:30，朱莉等待的最后一个病人王芳(化名)哭着走出诊所。45岁的她怀里抱着一个厚厚的诊疗单书包，这是她多年来“求子”的希望。

王芳告诉《健康时报》，在过去的五年里，她和丈夫一直走在不孕症治疗的道路上，从深圳到上海和北京，走遍了大大小小的医院，看到了“江湖郎中”。中西医交替使用，药盒堆放一半高，做试管受精，但也花钱！

检查排卵、取卵、体外受精、移植受精卵、补充激素、观察受精卵是否植入...每一步都必须严格操作，不能容忍任何差异，否则整个试管婴儿手术都会失败，只能从零开始。

这是王芳第二次尝试做试管受精。”注册、超声波检查、验血，不容易检查，结果发现甲状腺功能减退，医生说会影响婴儿的生长发育，让先回去调理。经过半年多的调理，所有的检查都重新开始了，这次，很不容易通过甲状腺功能减退，受精卵质量不高，不符合移植条件。”王芳说。

目前治疗不孕症的方法有很多，如药物治疗、试管婴儿、人工授精等，其中辅助生殖已成为发达国家治疗不孕症的主要手段。根据国际辅助生育技术监测委员会发布的报告，自1978年第一个试管婴儿死亡以来，世界上已有500万试管婴儿诞生。加州生殖医学中心（CCRH）根据2017年4月的调查数据分析，71.4%的不孕症患者希望进行试管婴儿手术。

在中国，2001年，只有5家人类辅助生殖技术机构经原卫生部批准，2004年增加到37家，2007年增加到102家，现在增加到432家。以北京医科大学第三医院为例。2009年，北京医科大学第三医院生殖中心年门诊人数约17万人次；到2016年，生殖中心新鲜胚胎周期数将超过17000个，每天最多可使用1200个注射器。

常规体外受精每周大约需要3万元。随着周期数量的增加，一些反复失败的患者将花费更多的体检、药物和手术费用。“每年至少需要3万或4万，从数十万到数十万不等。这次我来北京治疗时，我还卖掉了家里的房子。我通常去医院一次，至少需要5000元，而且往往需要数万元。”。王芳说，虽然他经济上很紧张，但他只能为了有自己的孩子而努力工作。

王芳感到愤怒和自责。40岁以后，她的家人非常焦虑。她不知道她为孩子们吵了多少架。每次她回家，面对家里老人失望的眼神，她都只能刻意回避。她不明白做母亲是天生的权利。她怎么会变得如此困难。最令人担忧的是，她的丈夫和他将来都老了。没有人知道他们生病了，也没有人照顾他们。

相比之下，来复习的刘华(化名)是幸运的。她经历了三次试管婴儿手术，终于怀上了孩子。刘华告诉《健康时报》，不孕症患者交流的微信群一建成，马上就会满员。她终于加入了一个。一旦有人分享成功的消息，她会觉得自己立刻有了希望，就像怀上了孩子一样。“即使以后只能租房，也是值得的。”。刘华说。

有过和王芳类似的经历，刘华显得更像宝宝肚子里的孩子，小心翼翼地抚摸着已经凸起的肚子，一直没有放手。

许多代表建议将不孕分批纳入医疗保险

世界卫生组织预测，不孕症、肿瘤和心脑血管疾病是21世纪的三大人类疾病。不孕不育不会杀人，但会破坏一个家庭，对孩子的渴望，让更多的家庭需要承担成千上万的费用。

没有钱但没有孩子是绝大多数不孕家庭的共同想法。这在医生诊所很常见。特别是对于农村地区的患者，许多人放弃了工作，去医院帮助怀孕。如果他们不成功，他们会觉得春节期间没有脸回家。

2018年，全国人大代表、广西计划生育研究中心生殖医学科主任医师孙燕再次提出提案，建议将不孕症诊疗项目纳入基本医疗保险范围。

孙燕说，不孕症的治疗费用非常高。一个周期的治疗费用约为3000至40000，成功率仅为50%。超过一半的患者和妻子需要进行两个以上的治疗周期，这对绝大多数人来说是难以忍受的。

根据《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，社会基本医疗保险仅包括基本费用，是指疾病发生的费用。由于不孕症主要不会给人们带来身体疼痛，不孕症的相关诊断和治疗费用尚未纳入国家基本医疗保险。新的农村合作医疗基金也明确表示，不支付费用的诊断和治疗项目包括：各种不孕症（怀孕）。

然而，在欧洲，除了白俄罗斯、爱尔兰和瑞士，大多数国家都为公民的人类辅助生殖技术治疗提供了财政支持。其中，丹麦、法国、匈牙利、俄罗斯、斯洛文尼亚和西班牙完全负担不孕症的治疗费用。美国有15个州的保险政策涵盖不孕症治疗；中国台湾还将人类辅助生殖技术纳入社会保障范围。

日本对人工辅助生殖治疗补贴制度有一套详细规定：对于43岁以下、总收入7.3万日元以下的已婚夫妇，医生诊断不能生育或其他治疗方案妊娠概率较小，2016年前治疗周期最多1.5万日元，一年最多三个治疗周期。2016年以后，日本不再限制年限和次数，最多可接受6次人工辅助生殖治疗补贴。对40~43岁之间的女性，最多资助三次。

海南省人大代表王华曾做过一项调查：57.7%的不孕夫妇在3年内感情破裂，39.6%在5年内离婚。自古以来，中国就有不孝有三种传统观念，没有后为大，没有孩子的夫妻，婚姻风雨飘摇。主要表现为:夫妻感情不合，互相抱怨，互相猜疑；婆媳关系恶化，争吵不断；夫妻双方都面临着各种社会压力，处境极其艰难。因此，许多原本恩爱的夫妻，由于各种压力，最终不得不劳燕分飞。

王华在一份“关于将不孕症治疗费用纳入医疗保险范围的建议”提案中指出，许多女性不孕症往往是由一些早期妇科疾病引起的，不及时治疗会损害女性的健康。许多男性不能正确理解男性不孕症。一旦他们生病，他们就会感到自卑，不是“男人”，影响日常生活和工作，心理压力大，容易导致家庭暴力。

许多代表和委员提出，根据我国经济发展水平、医疗保险基金余额和大多数不孕症患者的诊断和治疗需求，组织专家认可，不孕症诊断和治疗项目分阶段分批纳入医疗保险。

北京大学医学部妇科内分泌医学博士张迎春提出了具体建议，可参照其他国家和地区的经验，卫生和计划生育部门与民政系统共同设计了相应的保障规定。

例如，不孕夫妇的总收入设置：低于区域平均收入者优先；每个治疗周期的最大补贴金额设置：使用国内促卵药物和取卵、移植耗材、总成本低者优先；治疗周期和年限设置：每对不孕夫妇接受补贴的第一年最多3个治疗周期。从第二年开始，他们每年最多可以做2个治疗周期，最多可以补贴3次。42岁以上或确诊为“卵巢功能减退”的“失独”家庭优先。

一个小小的“试管”影响着张琪、王芳、朱莉、刘华。。。以及4000万不孕症患者家属的心，是他们手中不愿放弃的希望。

编辑：步雯

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