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为什么老年女性助孕成功率低？
随着二胎政策的开放，越来越多的老年妇女（尤其是40岁以上的妇女）来到生殖中心，要求体外授精-胚胎移植技术（试管婴儿）帮助怀孕。一些老年妇女经历了多次取卵、未取卵、未使用胚胎、移植后胚胎未植入等情况。这些情况的原因是什么？
随着年龄的增长，女性卵泡的数量逐渐减少。出生时，青春期约有40万个卵泡，37岁时约有2.5万个卵泡，月经周期开始不规则，甚至更年期达到数千个临界卵泡，甚至明显低于1000个卵泡。此时，女性的平均年龄为45岁。
由于老年患者卵巢储备功能下降，超排卵后可获得的卵子数量会显著减少甚至不获得卵子。另一方面，随着年龄的增长，卵泡数量下降，卵子质量下降，导致早期胚胎的非整倍体率增加，导致妊娠率显著降低，自然流产率也增加。因此，与年轻患者相比，对老年妇女实施试管辅助妊娠的成功率将显著降低，流产率也将提高。
随着年龄的增长，子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫腺肌病的发病率将显著增加，影响子宫环境，也可能导致妊娠成功率下降和流产率上升。
因此，老年妇女在实施试管受精帮助怀孕前，需要进行全面的孕前检查，调整生活方式和心态，适当的锻炼，做好充分的生理和心理准备。怀孕后，应加强产前诊断，防止妊娠并发症的发生。
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准备三胎，这种助孕策略成功率更高
有些夫妇怀孕很长一段时间，仍然没有成功怀孕，去医院检查结果发现不孕；有些妇女，因为错过了最佳生育年龄，卵巢功能下降，成功怀孕非常困难；有些肿瘤患者因为以后的治疗会损害卵巢功能，怀孕似乎只是他们的梦想...他们真的没有机会生孩子吗？针对大家关心的问题，3月29日下午，南都健康讲堂邀请广东省人民医院生殖医学科主任医师赵晓苗带来直播讲座《为三个孩子做准备，帮助老年妇女怀孕的策略》！》，获得了14w 的流量。
赵晓苗(左)，广东省人民医院生殖医学科主任医师，接受了南都健康讲堂主持人曾姐姐的采访
做好这些事情，大大提高受孕成功率
现在很多人经常感叹怀孩子真的很难，尤其是准备三个孩子的老年妇女。反复怀孕失败使许多孕妇有“月经恐惧症”，每个月看到自己的月经都很焦虑。那么，如何提高怀孕的成功率，让每个人都实现生育的梦想呢？赵晓苗主任建议怀孕的夫妇做以下事情。
一是计算排卵期。孕妇应了解自己的月经周期。所谓月经周期，是指两次月经见红的第一天之间的时间间隔。一般来说，这个周期是28天，提前或延迟7天是正常的。从下一个月经的第一天到14天是排卵日，一般在排卵前后几天更容易怀孕，数据显示排卵前比排卵后更好，因为排卵后的存活时间一般为12-24小时，有些可以达到48小时；但精子可以存活2-5天，有些可以存活7天。“你也可以通过排卵试纸观察你的排卵情况。如果你看到试纸上有微弱的红色，你每隔一天就可以有同一个房间。”
第二，如果怀疑是不孕症，应尽快干预。“一般来说，如果一年内没有避孕措施，那就是不孕。“对于不孕症，赵主任表示，他应该尽快干预，特别是对于35岁以上的女性。如果他们半年没有避孕，没有成功怀孕，他们可以去医院检查。女性自身也可以通过月经周期来判断，如果月经周期超出正常范围，就要警惕排卵障碍。同时，女性输卵管阻塞、盆腔炎、男性少精子症等疾病都会导致不孕，需要去医院进一步检查。
第三，保持健康的生活习惯。首先，我们应该确保健康的工作和休息，不要熬夜；其次，我们还应该注意均衡的饮食，多吃高质量的蛋白质、粗粒和高维生素的食物；补充叶酸和复合维生素。
第四，注意同房的频率。一般来说，同房的频率一周2-3次比较合适。排卵前几天不需要同房，其他时候要定期排精。目前男性精子的正常形态在4%-5%是正常的，大部分精子质量差，多排精有助于输出高质量的精子。
赵晓苗主任正在解释怀孕准备的注意事项
人工受精和试管婴儿分别适合这些人
对于一些老年妇女来说，怀孕越来越困难，人工授精和试管婴儿为她们开辟了新的可能性。赵晓苗主任在直播中介绍，临床上一般以女性40岁为人工授精和试管婴儿分水岭。40岁前，女性至少有一侧输卵管通畅，男性精子质量差或男女检查正常，不明原因导致不孕可人工授精；女性40岁以上，卵巢功能下降，人工受精成功率很低，体外受精是更好的选择。
目前试管婴儿分为三代，很多人都在想，代数越高，成功率越高。赵晓苗主任给出了答案，这个想法是错误的，第三代计划是针对不同的情况，第一代是男性精子和女性卵子，让它自由结合；第二代是男性精子差，人工抓精子，注入卵子；第三代主要针对遗传基因家庭，有问题的胚胎筛选，留下正常的胚胎移植回体内。因此，选择合适的方案可以真正提高妊娠成功率。
肥胖也可能导致不孕
“成功怀孕需要这三个要素：女性能正常排卵，男性精子活跃，密度高，女性阴道、宫颈、子宫、输卵管、盆腔光滑，这三个要素是必不可少的。“如果你不能怀孕，赵晓苗主任建议女性通过B超检查子宫和卵巢，通过AMH（抗苗勒管激素）和性激素检测评估卵巢功能，男性可以检查精子活力。若上述检查均无问题，再进行输卵管造影检查。赵主任说，之所以把这个检查放在最后，是出于对女性的关心，是因为这个检查属于轻微的有创检查，会让女性感到不舒服。
谈到导致妇女难以怀孕的因素，赵主任说，卵巢功能确实会随着年龄的增长而减少。此外，现在环境污染严重，生活压力大，许多年轻女孩也有卵巢早衰，所以我们必须定期检查卵巢功能。“目前的AMH检测非常方便，可以通过血液检测完成，没有时间限制和空腹要求。此外，肥胖也是女性难以受孕的重要因素。“并不是所有的胖女孩都有问题，而是因为一些肥胖是由其他疾病引起的，比如胰岛素抵抗。赵晓苗主任提醒，肥胖女性一旦发现月经异常、多毛、痤疮增多，应注意多囊卵巢综合征。如果不及时治疗，会影响怀孕。
生育保存有助于肿瘤患者成功受孕
近年来，女性生育保存逐渐进入我们的视野。女性生育保存主要是指在暂时不需要生育的情况下保存女性卵子、卵巢组织或已形成的胚胎。目前，我国生育保存主要适用于女性肿瘤和血液疾病患者，因为肿瘤手术后放疗、化疗会损害女性卵巢功能，肿瘤手术后、放疗和化疗前可保存女性卵子、卵巢组织或胚胎，直到患者基本恢复，有许多女性患者在病情稳定后快乐成为母亲。对于一些女性提出自己患肿瘤后卵子是否会受到影响的问题，赵晓苗表示，这个问题需要根据患者的情况来判断。“有些肿瘤会和卵子一起转移，有些肿瘤不会。医疗机构将组织多学科专家制定详细的咨询计划。赵晓苗主任说，根据中国法律，健康的单身妇女不能生育，目前的生育保护主要是为了帮助那些想要生育的生病妇女，有严格的程序规定。据报道，不同年龄的患者也会采用不同的生育保存方法。成年患者可以保存胚胎和卵子，而卵巢尚未完全发育的未成年患者，如地中海贫血儿童，可以在造血干细胞移植前通过冷冻卵巢组织保存。
赵晓苗主任回答粉丝的问题
有粉丝问:“为什么要检查输卵管排卵正常？”赵晓苗说，有些人可以正常排卵，但排卵时间相对较晚，导致卵子不能与精子结合，这也可能是输卵管问题，鉴于“老年肿瘤怀孕有生命危险吗？”赵晓苗还回答了这个问题：“这个问题需要根据肿瘤的性质来判断。有许多良性肿瘤、畸胎瘤或交界性肿瘤，预后很好。即使你怀孕了，也没关系。还有粉丝想知道“通过生育能力保存出生的婴儿会继承母亲的疾病吗？赵晓苗说，一些基因突变引起的肿瘤，如BRCA突变引起的恶性乳腺癌或卵巢癌，可能会遗传给儿童，如果癌症本身不是遗传的，就不会遗传。
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直播/写作:南都记者曾文琼
摄影：邓启祥
实习生：唐靖阳
通讯员：张蓝溪金婷
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