天津助孕中什么是宫外孕

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什么？宫内孕还能“变成”宫外孕？

福建米娅刚怀孕，B超确认宫内妊娠并看到妊娠囊，但后来实际上“变成”宫外孕，几乎失去了生命...

原因是这样的。

米娅在上海做了试管。怀孕一周后，她突然出现了少量阴道出血。起初，她没有腹痛，所以她在当地医院做了B超声检查。结果表明，我在宫内看到了两个孕囊，我也看到了心管搏动。于是当地医院给她开了一些胎儿保护药，让她回家休息。

在她还没来得及和家人一起庆祝之前，她突然出现了腹痛。她的家人认为她吃了太多的冰淇淋，并抱怨她没有避免导致胃肠炎。

但是这种“胃肠炎”和以前太不一样了。肛门肿了，想拉肚子，但是拉不出来。疼痛越来越严重，半夜跑到胃肠科急诊科。

胃肠科急诊医生还要求妇科医生咨询下腹压痛和反跳痛。

妇科医生在询问病史时进行体检，发现宫颈疼痛和单侧附件区压痛非常明显。通知家人，不能排除异位妊娠的可能性。

这家人立刻生气了：“什么鬼？！误诊！我们告诉你，就在一周前做了B超检查，确认宫内早孕！

“还要做B超，早孕做B超不好。我们只是吃冰淇淋胃肠炎。我们坚决不做B超！”

但米娅的病情恶化，脸色苍白，晕厥。他的家人意识到了这种情况的危险。妇科急诊医生立即在床边进行B超声和腹部穿刺，发现宫内确实有两个妊娠囊，但附件区大约有3厘米大小的肿块，盆腔积液，腹部穿刺不凝血。

正常情况下，排卵前后或月经前后腹腔会有少量积液，提取的液体多为清亮，偶尔盆腔炎为脓液。

提取血液来解释一个问题：腹腔内有器官出血。根据病史，医生认为腹腔出血和异位妊娠不能排除，无论腹腔活动性出血的原因是什么，都必须进行手术止血。

米娅的家人暂时无法接受，因为这次是试管，放了两个受精卵。一周前，宫内早孕有两个胚囊。宫外孕怎么可能？！但是病情危急，最后在医生的劝说下做了手术。

最后，米娅做了腹腔镜手术，诊断为宫外孕！

米娅和她的家人，怎么也不明白，显然一周前确定是宫内妊娠啊！两个受精卵的胚囊都看到了啊！宫内发生了什么事，跑到其他地方去异位妊娠？

事实上，每个人都很容易忽视一个重要的常识。当我们制作试管时，放入子宫腔的受精卵不会立即植入。它们也可能游到其他地方。同时，一个受精卵也可能分裂和变化。

因此，米娅宫外孕的真相是——

当时，米娅把两个受精卵放进宫腔，一个受精卵安全地植入宫内稳定，但同时分裂成双胞胎。另一个慢慢地跑到输卵管，变成异位妊娠，导致输卵管破裂和出血。

一开始做B超的医生和妇科医生被米娅告知试管里有两个受精卵，当时在宫内看到两个孕囊时，误以为两个受精卵已经稳定在宫内了。

异位妊娠的肿块被误认为是妊娠期的生理性黄体囊肿。但事实上，B超声波看到的两个囊胚是受精卵变化。

幸运的是，腹痛当天及时去了医院，医生还发现大量腹腔出血和手术可以让米娅转危为安，否则后果不堪设想。

也让医生捏汗，如果一开始有点粗心，一个活生生的生活可能会如此混乱。

这个案子是我师姐亲身经历的，现在回想起来还历历在目。

宫内孕合并宫外孕的真相

正常情况下，我们每个月只排出一个成熟的卵子，受精后变成受精卵。大多数情况下，如果B超发现宫内早孕，宫外孕基本排除。在正常排卵和妊娠过程中，一次排出两个成熟卵子，宫内妊娠和宫外妊娠同时发生的概率极低，属于罕见类型，发生率约为1/3万。

但现在不孕症的发生率越来越高，许多妇女通过辅助生殖技术怀孕。如果是辅助生殖技术，如超促排卵、宫内人工授精和体外授精，同时发生宫内妊娠和宫外妊娠的概率为1/3900。

宫内妊娠和宫外孕的早期诊断相对困难，因为此时没有症状（破裂前与正常妊娠没有太大区别）。对于宫内妊娠本身，持续的HCG浓度检测结果并不准确（在这种情况下，血液HCG浓度翻倍可能是正常的）。

因此，对于试管婴儿患者，B超医生不仅要仔细检查子宫，还要仔细检查附件。

对于试管后确诊为宫内但阴道出血或腹痛的女性，应每周进行阴道超声检测，以排除异位妊娠的可能性。

当存活的宫内妊娠患者有明显的腹痛时，我们的妇科医生应考虑宫内宫外妊娠的可能性。如果患者有辅助生殖治疗史，超声波检查显示盆腔有游离液体或附件区块，也应考虑宫内宫外妊娠的可能性。

作为医生，妇科门诊要小心，不要疏忽！

亲爱的姐妹们，自然怀孕的人不应该想太多，也不应该担心这种情况（自然怀孕的情况很少见！真的很少见！真的很少见！重要的事情说三遍！）

用辅助生殖技术帮助怀孕的姐妹，如果怀孕后腹痛严重，记得去看医生，不要冒险。

科学孕育，健康第一！

今天就到这里。

参考文献：

1.Reece,E.A.,etal.,Combinedintrauterineandextrauterinegestations:areview.AmJObstetGynecol,1983.146(3):p.323-30.

2.Seeber,B.E.andK.T.Barnhart,Suspectedectopicpregnancy.ObstetGynecol,2006.107(2Pt1):p.399-413.

Jojo|排版Jojo

孙旖（JojoSun）同济大学上海同仁医院妇产科主治医师

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