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孕酮、地屈孕酮都是用来保胎的，究竟该如何选择？
孕酮保胎虽然众说纷纭，但对我们这一群体来说，还是很重要的一味保胎药。
黄体酮分为两种，一种是天然黄体酮，包括口服黄体酮胶囊、注射黄体酮注射液、阴塞雪诺酮等；另一种是人工黄体酮屈曲黄体酮，这两种药物有什么区别，如何选择使用，今天我们关注这个话题。
01的本质区别
黄体酮是一种天然的孕酮，在药物本质上与卵巢内产生的孕酮是一致的。
与天然孕酮相比，地屈孕酮是一种合成孕酮，其化学结构发生了变化。
那不是人工的，不如自然的好，其实不一定。
例如，自原始时代以来，我们人类一直以狩猎为生，吃大自然生产的食物，直到后来才人工栽培庄稼，后来研究各种杂交粮食品种进行高产。
正是因为自然存在各种问题，才会人工培养。药物也是如此。天然孕酮直接进入人体，与人体卵巢产生的激素、优缺点相同。
孕酮受体是雌、孕、雄、皮质醇四种受体，天然孕酮进入体内，也与这四种受体发生反应，不仅仅是提高孕酮水平。
例如，我们想给一个杯子装满水，但给我们一个大桶，这可能会导致杯子装满，碗装满，盆装满，锅装满。换句话说，使用天然孕酮不仅会影响孕酮，还会影响雌激素、雄激素和糖皮质激素。
地屈孕酮是不同的。它只针对孕酮的受体。它进入身体，就像我们用茶壶给杯子注水一样。它不影响其他激素的水平。我们只需要倒入杯子的量来填满杯子。也就是说，使用地屈孕酮后，药物只影响孕酮。
这就是为什么地屈孕酮在怀孕期间经常使用宫缩，因为它只有单一的孕酮受体，可以抑制宫缩。此外，它还伴有代谢紊乱PCOS、当高雄激素或雌激素效果较高时，也更适合地屈孕酮。
孕期雌雄低时使用黄体酮，因为使用后可以与雌雄受体结合，起到雌激素和雄激素的作用。同时，黄体酮最好用于卵巢功能下降的人。
由于黄体酮与皮质醇受体结合，不利于血压控制，因此应使用地屈孕酮来保护怀孕期间的高血压，而不是孕酮。
简而言之，地屈孕酮相当于天然孕酮的升级版，但不能完全取代天然孕酮的不同情况。医生应根据患者的情况使用不同的孕酮。
02生物利用的差异
有些姐妹可能不知道什么是生物利用。简单来说，药物进入人体后，吸收进入全身血液循环的百分比。也就是说，你吃了一片药，真正起作用的比例是多少。
黄体酮口服后通过肠粘膜和肝脏灭活，迅速损伤，口服无效。随着孕酮制药工艺的改进，目前广泛使用的微粒黄体酮可口服，但生物利用率很低。
肝脏去除95%以上的孕酮，血浆中只有不到5%的有效成分①，血药浓度低。因此，口服黄体酮主要适用于黄体功能不足或症状较轻的患者。
除了口服黄体酮外，注射剂也是一种重要的药物治疗方法。注射剂吸收迅速，无肝第一效应，生物利用率高，肌肉注射后血液中孕酮浓度显著增加。
阴道给药直接靶向子宫，具有第一过效应。子宫局部孕酮浓度高，可能不能完全反映在血孕酮升高上。生物利用率为4-8%②。
大多数学者认为，肌肉注射的黄体酮治疗效果优于阴道注射，但事实上，黄体酮阴道注射和肌肉注射可以达到相同的治疗效果。
与天然黄体酮的多种给药方式相比，只口服地屈孕酮。与天然黄体酮不同，口服地屈孕酮利用率极低，口服后容易吸收，生物利用度高，可达28%③。
同时，地屈孕酮对孕酮受体的亲和力高于孕酮，低剂量即可起作用，孕酮的作用是口服孕酮的10-20倍。
综上所述，地屈孕酮在生物利用方面优于天然黄体酮。
03峰值时间的差异
从概念上讲，是指给药后人体血药浓度曲线达到最高浓度所需的时间。药峰时间短证明药物吸收快，效果快；药峰时间长证明药物吸收和效果慢。
天然孕酮口服制剂达到峰值1-3小时，肌肉注射达到峰值6-8小时，阴道给药2-6小时；地屈孕酮达到峰值0.5-2.5小时，平均终末半衰期5-7小时④，作用更稳定、更持久。
此外，我们需要特别注意的是，使用天然孕酮后，血液循环可以监测孕酮水平的变化，而使用地屈孕酮后，血液中不能监测孕酮水平的变化。然而，监测并不意味着药物不起作用，我们应该特别注意这一点。
综上所述，地屈孕酮在一定程度上优于天然黄体酮。
04副作用的差异
黄体酮虽然是天然孕酮，但无论是口服还是注射，都无法模拟黄体自然分泌孕酮的规律。突然将孕酮输送到血液中容易产生不良反应。
例如，痤疮、头晕、头痛、嗜睡、恶心、体重增加、乳房疼痛等，痤疮的发生与其弱雄激素活性和睾酮代谢有关。
在机制上，孕期异常高水平的孕酮可能会使后代更容易发展为多囊卵巢综合征，这是典型的表观遗传现象。
此外，口服黄体酮也容易造成肝损伤，肌肉注射容易产生硬结，偶尔发生局部无菌脓肿，损伤坐骨神经等。阴道药物治疗容易引起局部刺激，诱发阴道出血等。
地屈孕酮的副作用似乎要小得多。
05保胎功能的差异
研究证实，与黄体酮相比，地屈孕酮能有效提高阴道出血、（或）下腹痛、腰痛患者的血清激素水平，达到良好的临床疗效，总临床效率高于黄体酮组。
此外，研究证实，当孕妇辅助Th1细胞浓度高于辅助Th2细胞时，会导致流产，地屈孕酮会刺激辅助Th2细胞的产生，从而有效减少母体对胚胎的排斥反应，保护胚胎。
地屈孕酮治疗复发性流产的研究表明，与安慰剂组相比，地屈孕酮组的流产率较低，分娩时的平均妊娠周也较长。
另一项研究发现，在复发性流产史患者接受屈孕酮治疗后，再次流产的风险显著降低⑤。
孕酮和地屈孕酮属于孕酮类药物，它们之间存在差异和联系。医生会根据自己的情况合理选择药物。请不要选择自己的药物，因为孕酮是一种常见的药物。来吧
参考文献：
①StandczykFZ.etal.Endocrev2013；34（2）
②PaulsonRJetal.JClinEndocrinolMetab.2014
③2014年115年达芙通说明书
④DydrogesteroneCCDS.23June2015.
⑤田秦杰：地屈孕酮维持早期妊娠，防止流产.2017年11月9日，《医师报》16版
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