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男人没有精子。他该怎么生孩子？

数据显示，目前全国已婚夫妇不孕不育已达5000万人，原因多而复杂，男性因素占25%～40%，男性没有精子，也就是说，无精子症在临床上占很大比例。

那么，患有无精子症的男性夫妇有没有办法生孩子呢？

一、无精子症的类型和原因

如果精液收集过程没有问题，精液分析也没有发现精子，这种情况被认为是无精子症，需要进一步综合评价，包括以往的历史、精浆生化、六种性激素、Y染色体微缺乏、染色体、阴囊彩色多普勒超声等。

无精子症可分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两种类型。

精子通过睾丸网、附睾、输精管、精囊、射精管和尿道通过曲细精管排出。当输精管道中的任何部位堵塞时，都可以防止精子排出，导致阻塞性无精子症。据报道，无精子症的病因可占输精管道梗阻的40%以上。

梗阻性无精子症的病因可分为先天性因素和后天性因素，后天性因素为主。

感染是后天因素中最常见的一种，许多传染病都会导致输精管阻塞，如淋病、附睾结核等。

第二种是损伤，通常是医源性损伤。在以往的阴囊/睾丸手术或腹股沟疝修复过程中，输精管意外损伤甚至切断。手术后形成的疤痕组织导致输精管阻塞。此外，肿瘤也可能导致阻塞。

先天性因素包括先天性输精管缺失（部分或全段缺失）或闭锁、先天性附睾发育不良（包括附睾头、体或尾发育不良）或附睾与睾丸不连接、先天性精囊缺失或射精管缺失。

其中，双侧输精管先天性缺乏与囊纤维化基因有关，是一种非常不寻常的囊纤维化病变。阻塞性无精子症患者应定期进行CFTR基因检测，以确定其是否携带致病基因。

非梗阻性无精子症是由生精功能障碍引起的无精子症。患者输精管道畅通。常见病因包括下丘脑-垂体-睾丸病变、腮腺炎引起的睾丸炎、肿瘤放化疗后、精曲小管发育不全（克氏综合征）、Y染色体微缺乏、性反转等。

下丘脑-垂体-睾丸病变可能导致精子生成障碍，可通过性激素检查初步判断。若卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雄激素（T）如果催乳素水平较低，则认为它是由下丘脑病变引起的；（PRL）血清皮质类固醇水平显著提高，（COR）、生长激素（GH）如果水平较低，则应考虑垂体病变；如果FSH水平显著升高，则表明睾丸生精功能下降。睾丸穿刺活检是诊断非梗阻性无精子症的“金标准”。

精子生成障碍的另一个原因是滥用激素类药物。一些男性患有无精子症，这可能是由于服用睾酮或其他甾体激素辅助健身或体能训练引起的。

大剂量这种激素可以抑制精子的产生，但这种效果是可逆的。停止使用这种激素并开始接受促性腺激素治疗后，患者的生精功能可以逐渐恢复。虽然一些临床医生使用氯米芬来提高男性的精子质量，但绝大多数研究证实氯米芬的作用是有限的。

男人患有无精子症，该如何生孩子？

随着科学技术的不断发展，男性即使患有无精子症也能实现生育的愿望。

试管婴儿技术出现于1993年，开辟了男性不育治疗的新时代，能使穿刺得到的精子和卵子正常受精。

如果是梗阻性无精子症患者，妻子检查无明显异常，考虑自然妊娠，患者可进行微外科手术，重建输精管；妻子检查异常，不能自然妊娠或自然妊娠困难，患者可在局部麻醉下进行睾丸或附睾细针穿刺抽吸，然后通过体外受精技术帮助妊娠。

如果是非梗阻性无精子症患者，泌尿外科医生或男性医生经常在全身/局部麻醉下通过睾丸显微取精获得精子。精子获得后，精子可以在液氮中冷冻保存。之后，患者和妻子可以使用第二代试管婴儿技术来帮助怀孕。女性可以在取卵当天恢复精子。如果复苏后精子质量差，可以考虑供精。如果睾丸显微取精找不到精子，只能使用供精或收养。

在极少数情况下，男性糖尿病患者或服用某些抗高血压药物的患者会出现逆行射精，即性高潮，但性高潮时没有精液射出，精液逆行射入膀胱，而不是通过尿道排出。男性尿液中的精子必须清洗后才能用于人工授精或体外受精。如果在收集精液前一天晚上用碳酸氢钠预处理，尿液可以碱化，从而提高精子的存活率。

审核:广东省妇幼保健院院长刘风华

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