浙江省不育不孕医院专家排名榜,浙江大学医学院附属第二医院生殖医学科主任金敏:请多关注如何保护生育力

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金敏，浙江大学医学院第二附属医院生殖医学科主任，请多注意如何保护生育能力

《民生周刊》全媒体记者徐英子

虽然医学技术进步了，但作为一种生物，人本身还没有进化到可以在更晚的年龄生育。

辅助生殖技术是指不孕夫妇通过医疗辅助手段怀孕的技术，包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术。

随着社会的快速发展，育龄夫妇的整体生育年龄延迟，突出了老年生育困难、不孕等问题，辅助生殖技术越来越受到重视。影响辅助生殖成功率的因素是什么？辅助生殖技术会导致卵巢衰竭吗？辅助生殖技术项目纳入医疗保险意味着什么？

近日，《民生周刊》记者采访了浙江大学医学院第二附属医院生殖医学科主任金敏。

民生周刊：年龄与辅助生殖的结果有关吗？

金敏：年龄是辅助生殖医生和病人都会遇到麻烦的因素。由于工作或个人原因，许多妇女推迟了婚姻和生育年龄。我们希望保持自己的社会竞争力，认为辅助生殖技术可以延长生育年龄。

但当你真正开始选择辅助生殖时，你会发现年龄越大，成功率就越低。年龄是决定试管或自然妊娠成功的主要决定因素。因为年龄代表卵巢的年龄，所以卵巢的年龄决定了它为我们提供的卵子的数量和质量。

民生周刊:临床上，老年妇女的年龄边界还是35岁吗？

金敏：根据2019年发布的《老年不孕妇女辅助生殖临床实践指南》，老年妇女指35岁以上。但在实践中，我们发现35至38岁的妊娠援助效果也很好，卵巢功能储备相对正常。

因此，在实践中，我们将适当地放松到38岁。38岁以上的人可以清楚地看到辅助生殖的成功率越来越低。

最佳生育年龄在40岁之前。如果你超过40岁，你应该每六个月计算一个范围。因此，无论你是结婚还是未婚，如果你有生育计划，你都应该密切关注，甚至做试管。

民生周刊:寻求辅助生殖的患者越来越重视生产率。你能透露你医院的相关数据吗？

金敏：在临床实践中，取卵成功并不意味着辅助生殖的成功。对于不孕夫妇来说，成功是活产。临床妊娠率的计算是根据妊娠早期7周可以看到宫内妊娠囊。

当年龄增长，卵子数量减少，质量下降时，其实每个周期的妊娠率，包括活产率，都会明显下降。数据显示，试管婴儿的活产率每年增加一到两岁就会下降10%，流产率也会增加10%。

以我院为例，冷冻胚胎移植的着床率为36%，活产率为41.8%，年龄在35岁至39岁之间。对于40岁以上的群体，着床率和活产率分别为18.8%和18%。

民生周刊：辅助生殖技术是否会导致卵巢衰竭，增加患卵巢癌的风险？

金敏：这个问题有一定的前提条件，患者在专业医生的管理下接受更安全、更克制的促排卵周期治疗，不会出现卵巢衰竭。

每个女性每个周期的卵泡很可能只有一个优势卵泡。但事实上，女性两侧的卵巢平均每个周期有5~10个窦卵泡。最后，10多个窦卵泡中只有一个能脱颖而出，其他的则停止发育。这是一个类似于“顶级优势”的自然选择。

促排卵的过程是打破这一优势。患者注射辅助药物后，其他“陪跑”卵泡也能突破FSH(促卵泡激素)的阈值，使其再次生长。促排卵的过程是在一个周期内再利用原本凋亡闭锁的卵泡。从安全的角度来看，我们一个周期的卵子数量一般是8~10个，最多不超过15个。在这种前提下，卵巢不会衰竭。

当然，在一些过度刺激、用药不合理、患者反应特别高的情况下，对卵巢是有害的。2016年，人类生殖（HumanReproduction）该杂志发表了一项研究结果，表明辅助生殖技术本身不会增加患卵巢恶性肿瘤的风险。但也有报道称，辅助生殖技术是有风险的，这些争议仍然存在。

民生周刊：患者的心理因素会影响成功率吗？

在临床实践中，医生将承担大量的心理支持。有时病人不是很乐观，所以他们不能给她很大的压力。这也反映了医生“总是安慰”的状态。

病人必须对主治医生有更多的信任。当医生帮你看的时候，他们仍然认为有机会。专业的事情应该由专业人士来判断，而不是纠结于自己。增加相互信任可以给患者在整个治疗过程中带来更多的力量。

2018年，深圳市有《深圳市老年不孕妇女焦虑抑郁症状及相关因素分析》。不孕妇女的心理健康受到自身文化程度、家庭月收入、子女是否存在等因素的影响。

我们的整个团队，包括医生、护士和实验室胚胎学家，都会试图给病人一些积极的鼓励。我们建立了一对一的患者微信群，及时通知患者药物指导和重要治疗事项，特别是在线及时沟通可以大大降低患者的医疗时间成本，减少不孕夫妇在治疗过程中的紧张和焦虑。

在成本方面，我们试图从患者的角度考虑，减少一些不必要的费用，减轻患者的心理负担。我们还将在社交媒体平台上制作一些科普视频，使所有有生育问题和对辅助生殖有疑问的妇女都能通过相对可靠的渠道了解知识，使患者能够更理性地面对试管的整个过程。

民生周刊：2019年，我国辅助生殖技术诊疗周期达到126万个，活产婴儿38万多个，占同年活产婴儿总数的2.6%。每年通过辅助生殖技术出生的人口超过30万，对增加总人口贡献不大。那么，将辅助生殖技术项目纳入医疗保险意味着什么呢？

最后，作为生殖医学科的医生，我们应该呼吁大家：如果有生育计划，尽快生育。

制作：民生周刊（ID：msweekly）《浙江大学医学院第二附属医院生殖医学科主任金敏:请多关注如何保护生育能力》《民生周刊》全媒体记者畅婉洁徐英子编辑:刘烨

主编：崔靖芳

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