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小司提醒 | 建议生育期新冠疫苗接种建议
建议生育期新冠疫苗接种建议
疫苗吗？
正在准备怀孕的夫妇可以正常接种新冠肺炎疫苗(女性也可以在生理期接种)。为避免因怀孕中断接种程序，建议在接种期间避孕，几针接种后恢复备孕。患有慢性病（如高血压、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫疾病等）的孕妇应注意接种新冠肺炎疫苗。孕前咨询医生，在病情控制良好的情况下接种疫苗。怀孕期间不建议妇女接种新冠肺炎疫苗。如果发现接种疫苗后怀孕，不需要终止妊娠，建议做好妊娠检查，暂停后续接种程序，产后补充。哺乳期妇女接种疫苗后仍可母乳喂养，建议感染新冠肺炎(如从事高风险工作)的哺乳期妇女接种疫苗。辅助生殖辅助妊娠目前认为，更谨慎的方法是在接种完成后2个月推迟辅助生殖辅助妊娠（精子提取、排卵促进、胚胎移植等）。注意接种疫苗后仍需戴口罩，勤洗手，保持安全的社交距离，不聚集，不聚集。保护措施不能随时放松！
02全文解读
新冠肺炎疫苗简介
新冠肺炎疫苗通过训练人体免疫系统产生保护性抗体和细胞免疫，形成免疫记忆，识别、中和或杀死未来接触的新冠肺炎，预防疾病或中重症。我国广泛接种的疫苗包括新冠肺炎灭活疫苗(Vero细胞)(科兴疫苗、国药疫苗)、重组腺病毒疫苗(5型腺病毒载体)和重组亚单位疫苗(CHO细胞)。
保护新冠肺炎疫苗的效果
根据WHO公布的数据，国药疫苗的保护效果(有症状的新冠肺炎)为78.1%(95%)CI
4.9%-84.3%)住院保护效果为78.7%(95%)CI
6.0%-93.9%);科兴疫苗保护效果(有症状的新冠肺炎)为50%～84%(巴西、智利、印度尼西亚、土耳其)住院保护效果85%～100%(智利、巴西、土耳其)。数据显示，接种国药、科兴新冠肺炎疫苗后，由于新冠肺炎住院概率降至15%，感染新冠肺炎后症状的概率低于50%。～
1.3%的新冠肺炎疫苗可以为接种者(尤其是新冠肺炎感染高危人群)带来极其重要的保护。
建议孕期、孕期和哺乳期接种
孕妇免疫系统处于特殊的生理状态，是新冠肺炎易感人群。与育龄妇女相比，感染新冠肺炎的孕妇更容易发展为严重疾病，应用体外膜氧合物(ECMO)机械辅助通风的概率更高，死亡风险更大，妊娠期感染新冠肺炎的新生儿严重并发症的风险比普通新生儿高近三倍。01孕期准备指南建议有孕期准备计划的女性不要因为接种新冠肺炎疫苗而推迟孕期计划。正在准备怀孕的妇女可以按计划接种新冠肺炎疫苗(生理期可以正常接种)。由于目前《指南》将怀孕列为新冠肺炎疫苗接种禁忌，建议已开始接种程序(灭活疫苗、重组亚单位疫苗)的妇女在接种期间暂时采取避孕措施，接种程序完成后恢复怀孕准备。根据《指南》，02妊娠期是新冠肺炎疫苗接种的禁忌。由于缺乏大样本研究，新冠肺炎疫苗对孕妇和子孙后代的安全性无法确定，中国建议这些妇女暂停接种疫苗。基于目前对疫苗（灭活、亚单位）安全的理解，不建议采取特殊医疗措施（如终止妊娠），建议进行妊娠检查和随访，未知妊娠开始疫苗接种程序，建议推迟后续疫苗接种直至分娩，产后完成疫苗接种。目前，中国不建议在怀孕期间接种新冠肺炎疫苗。这并不是说新冠肺炎疫苗对这个群体有危险，而是建议在缺乏临床研究数据的情况下暂停接种。随着安全性和有效性数据的公布，这一限制可能会自由化。03哺乳期哺乳期不是疫苗接种的禁忌证明。目前，哺乳期妇女接种新冠肺炎疫苗后对妇女和哺乳期婴儿的影响尚不清楚。《指南》建议新冠肺炎感染高风险哺乳期妇女接种疫苗，哺乳期妇女接种新冠肺炎疫苗后可继续母乳喂养。
接受辅助生殖助孕的人群接受辅助生殖助孕
ACOG、SMFM、美国生殖医学会(ASＲM)新冠肺炎疫苗不太可能影响生育功能，也不建议推迟计划妊娠。欧洲人类生殖与胚胎学协会(ESHＲE)建议:辅助生殖治疗(取精、促排卵、胚胎移植)可以推迟到免疫程序完成后的几天(待机免疫反应更稳定)。;目前，新冠肺炎疫苗对卵母细胞、精子、胚胎着床和妊娠早期影响缺乏临床数据。更谨慎的方法是将免疫程序推迟到两个月。
慢性病人群
妊娠是新冠肺炎感染后发展为重症死亡的高危因素。高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等各种慢性病的风险进一步增加。这些患者应该更加关注孕前接种疫苗，与医生讨论接种疫苗的可能性，并在病情控制良好的情况下接种疫苗。01高血压药物无法控制的高血压不得接种新冠肺炎疫苗，生活方式调整和(或)药物治疗血压稳定后可接种新冠肺炎疫苗。血压＜140/90mmHg患者可接种新冠肺炎疫苗；接种当天血压测量≥血压为140/90毫米＜160/100mmHg仍可接种，接种后必须加强观察；血压≥160/100mmHg，应调整降压药，待血压下降后再接种。通过调整生活方式和(或)药物治疗糖尿病，空腹血糖≤13.9mmol/L患者可接种疫苗；糖尿病急性并发症(酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒)或急性并发症治愈不满2周的糖尿病患者暂停接种疫苗。各种治疗糖尿病的药物(包括胰岛素注射)不被视为接种疫苗的禁忌。03甲状腺疾病未控制的甲亢或甲亢突眼患者，甲状腺功能减退患者(TSH＞10μIU/mL且T3、暂停接种T4低于正常值)。控制甲状腺疾病的药物，如左甲状腺素、抗甲状腺药物甲基咪唑和丙硫氧嘧啶，不被视为接种疫苗的禁忌。04自身免疫疾病自身免疫疾病在育龄妇女中发病率较高，患者自身免疫系统功能障碍，加上糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物抑制免疫和炎症反应，病原体防御阻力降低，是新冠肺炎感染的高危人群，预后较差，应更加注意疫苗接种。虽然没有新冠肺炎疫苗适用于自身免疫疾病患者的有效性和安全性证据，但经风湿科医生评估利弊权衡后，可以在疾病静止期间接种相对安全的灭活疫苗或重组亚单位疫苗。美国风湿病学会(ACＲ)建议病情稳定的自身免疫疾病患者除对疫苗成分过敏外，应优先接种疫苗。大多数免疫治疗药物不需要调整药物，包括羟氯喹、丙球蛋白、糖皮质激素等常用免疫调节药物（强-中等推荐）;柳氮磺吡啶、口服钙磷酸酶抑制剂、单克隆抗体药物等(中等推荐)。
受损免疫功能的人群
感染新冠肺炎后，免疫功能受损者(如恶性肿瘤、肾病综合征、艾滋病患者)是重症、死亡风险较高的人群。疫苗保护效果来自机体的免疫反应，免疫功能受损者的免疫功能受损，疫苗保护效果可能会降低。目前还没有疫苗安全性和有效性数据。接种疫苗前，应充分评估风险效益。如果接触新冠肺炎的可能性更高，潜在收入大于风险，则适合接种疫苗；相反，建议推迟接种疫苗。根据类似疫苗的安全特点，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗；腺病毒载体疫苗缺乏安全数据，因此我们应该与医生讨论，权衡利弊，并在知情选择后接种疫苗。
注意事项
接种疫苗后，免疫力不会立即产生。一般来说，疫苗需要两周的时间才能产生保护作用，而保护作用并不意味着它永远不会被感染。因此，接种疫苗后仍需采取必要的保护措施。目前研究证实，现有疫苗的保护效果至少为6个月，需要进一步观察临床大样本。01禁忌证明《指南》的建议。此外，指出新冠肺炎疫苗不含海鲜、鸡蛋和青霉素。如果健康状况符合接种条件，可以放心接种。具体情况请如实告知接种医生，医生应确定是否适合接种。02与其他疫苗接种间隔灭活疫苗相对安全，但建议其他疫苗与新冠肺炎疫苗接种间隔应大于14天，以便更好地监测新冠肺炎疫苗不良反应的发生。狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白因动物伤害、创伤等原因需要接种时，不考虑与新冠肺炎疫苗的接种间隔。04不良反应中国最近宣布灭活新冠肺炎疫苗(国药)，显示疫苗安全性好，不良反应发生率为1.06%，无严重不良反应，其中局部不良反应(接种部位疼痛、肿胀、硬结)发生率为0.37%，全身不良反应(疲劳、头痛、肌肉疼痛、发烧、咳嗽、食欲不振)发生率为0.69%。一般1～可自行恢复2天。近期研究证实，阿斯利康/牛津(黑猩猩腺病毒)是两种腺病毒载体疫苗，ChAd)、强生疫苗(26型腺病毒，Ad26)与血栓形成有关，并具有肝素诱导的血小板减少症的类似特征。近期研究证实，阿斯利康/牛津(黑猩猩腺病毒)是两种腺病毒载体疫苗，ChAd)、强生疫苗（26型腺病毒，Ad26）与血栓形成有关，并具有肝素诱导的血小板减少症的类似特征。康希诺疫苗选择了5型腺病毒载体（Ad5），与上述疫苗不同，接种疫苗的约100万人没有收到与血栓形成有关的严重不良事件的报告。目前还没有证据表明新冠肺炎病毒变异现有新冠肺炎疫苗对变异毒株失去免疫保护作用。科兴疫苗针对巴西毒株(P.1)、英国毒株(B.
1.7)保护性研究(病例对照研究)显示其保护效果(有症状的新冠肺炎)为50%～67%。无论是灭活疫苗、腺病毒载体疫苗、重组蛋白疫苗还是mＲNA疫苗在现在和未来可预见的一段时间内是有效的。
克服疫情需要每个人的参与。积极接种新冠肺炎疫苗可以帮助建立群体免疫屏障，降低新冠肺炎的感染率，减少疾病的传播，减缓病毒变异的速度，为新疫苗的研发和探索更有力的治疗赢得宝贵的时间。感谢您为人类战胜新冠肺炎做出贡献！
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