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怀孕期间遇到耻骨分离怎么办？产后才能治疗吗？
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新型冠状病毒肺炎已经持续了一段时间。许多孕妇选择呆在家里，以确保自己和婴儿的安全。同时，他们也避免了不必要的产前检查和其他事项，并尽量不去医院。
但对一些孕妇来说，怀孕一般并不像想象的那么舒服，许多孕妇在怀孕期间可能会有一些身体上的痛苦经历。
特别是在妊娠晚期，随着妊娠周的增加，身体逐渐沉重，会有很多不适，最常见的是身体各个部位的疼痛，如“耻骨疼痛”，有些孕妇没有感觉，有些孕妇可能疼痛不能走路。
怀孕期间耻骨分离
几年前，我接到了一个病人。
她是一位怀孕36周的准妈妈。当她第一次来的时候，她坐在轮椅上，被母亲推了过来。耻骨疼痛持续了两个月。在过去的两周里，她不仅在床上翻身，而且走路，这严重影响了她的日常生活。
诊所很小。她下了轮椅后，只能像“小螃蟹”一样扶着墙和柜子，横着在地上“蹭”。她不能张开腿或走路，尤其是当她向前走的时候。
VAS得8-9分，伴有下肢严重水肿，为凹陷性水肿，累及双腿。从症状上看，患者是典型的“耻骨分离”，但超声检查无异常，耻骨区压痛也很轻微。
(治疗前需要人帮)
在与病人的谈话中，我了解到，当她怀孕七个月时，她感到大腿根部疼痛。最好张开双腿走路，所以当时她没有感觉到任何问题。
但是疼痛逐渐进展，后期发展到躺在床上也会痛，晚上睡觉翻身会痛醒，怎么躺都不舒服。
为此，我还在网上购买了专门为孕妇设计的U型枕头，但仍无法缓解。疼痛严重影响休息和睡眠。最后，当我来治疗时，它太严重了，我不能在地上行走。
经过仔细的咨询和体检，我明确了与疼痛相关的肌肉、筋膜和关节。我用筋膜治疗了六个突出问题。第一次治疗后，她说疼痛缓解了50%，起床翻身更灵活。
之后，她按照我教的基本步态(脚跟-脚掌-前脚掌)下地试着走路。每次走路，她都会先激活臀部肌肉，用屁股努力。稍微理解一下，她就能慢慢迈出一小步又一小步。
虽然步子很小很慢，但之前的耻骨疼痛已经消失了，可以前进了！
(一次治疗，可以用脚跟小步走路)
治疗后的第二天早上，她告诉我，那天晚上感觉不那么痛苦，终于睡个好觉，她反复感谢。
就像每一个见证整个筋膜神奇疗效的病人一样，她和她的母亲也感到非常难以置信。
一周后，她进行了第二次治疗。治疗后，耻骨疼痛缓解了70%，但正常行走时，如果步伐稍大，耻骨联合部位会有一些疼痛，
双侧下肢水肿也消退了50%。接下来的两次治疗后，她的疼痛基本消失，VAS评分1分，下肢水肿消失80%。
(二次治疗，已能正常行走)
一个月后，准妈妈变成了宝妈，正在坐月子，我们进行了随访。
产后耻骨区疼痛已经消失，但由于产后没有后续治疗，她觉得骨盆不够稳定，长短腿和腹直肌分离。基于怀孕期间的神奇效果，她期待疫情结束后继续治疗。
耻骨联合解剖位置
耻骨分离的部位是耻骨联合（pubicsymphysis），它是人体腹部肚脐向下触摸的第一块骨头，由两侧耻骨联合面纤维软骨连接而成。
韧带加强在上、下、内侧，上称为耻骨上韧带，下称为耻骨弓形韧带。女性内侧有致密的耻骨膀胱韧带，将膀胱紧紧附着在耻骨上。
图片来自网络，侵删
纤维软骨中间有一个垂直裂缝，称为耻骨联合腔，无滑膜覆盖，正常间隙为4-5mm，妊娠分娩可生理增宽3mm，一般不超过10mm。
如何判断耻骨分离？
耻骨联合分离可诊断10mm以上，触诊可及耻骨联合处的压痛，辅助检查可通过超声诊断，产后x线照射可诊断。
由于怀孕期间雌激素和松弛素的分泌，韧带松弛。此外，随着孕妇肚子一天比一天大，肌肉负担增加，耻骨之间有缝隙，进而产生耻骨分离，孕妇会明显感觉到耻骨区域的疼痛。
图片来自网络，侵删
耻骨联合疼痛意味着骨盆不稳定。此外，腹股沟疼痛、腰骶疼痛、臀痛、大腿根部和髋关节疼痛统称为骨盆带疼痛，怀孕期间的发生率非常高。
盆腔疼痛是怀孕期间常见的疼痛。这种疼痛通常是由筋膜高张引起的，有时与局部肌肉强制痉挛引起的活化触发点有关。
耻骨分离的早期阶段，可能没有局部疼痛，在没有骨结构异常的情况下，不能通过B超检查等医学影像检查发现。
超过50%的骨盆疼痛可能会持续到产后，导致产后骨盆不稳定，甚至盆底损伤，如产后尿漏、子宫脱垂、腹直肌分离等。
因此，我们建议一旦疼痛发生，尽快到专业的孕期或产后疼痛诊所进行诊断和治疗。一是可以减轻孕妇的疼痛；二是避免怀孕期间不可避免的运动、翻身等应力活动加重病情，甚至最终真正产生骨分离。如果到那时，治疗过程会更长，治疗范围也会更大。
最近，一位怀孕的母亲咨询了我：
王医生，怀孕期间骨盆不稳定，耻骨分离是因为孩子大吗？
准妈妈在怀孕期间，胎儿体位低，胎儿牵引力大，下腹壁张力过大，而胎儿在分娩过程中用力过大，或阴道助产过程中不适当的强力牵引力，如头部困难时用产钳或臀位牵引，可引起耻骨分离。
产时用力不当或姿势不当导致产时或产后骨盆和盆底肌肉平衡失衡，可能导致骶髂关节软骨表面脱位，导致耻骨联合表面无法恢复正常位置。
儿童年龄大、胎头位置低、挤压骨盆引起的骨盆不稳定、耻骨分离是有一定道理的，但为什么有些人受伤，有些人不受伤？
一般来说，一些孕妇的核心肌肉力量平衡稳定（主要是腹肌和臀肌），因此不会疼痛。
此外，从肌筋膜触发点的角度来看，如果孕妇在怀孕前有一些旧病变，在怀孕期间，随着怀孕周的增加，骨盆周围的肌肉张力增加，肌肉力量的不平衡会突出，骨盆力量平衡失衡，可能导致怀孕期间更明显的骨盆疼痛。
耻骨分离应该怎么办？
1、日常生活中的一些小习惯可以注意减少
1)生活要慢一些。比如翻身，起坐，避免腿张开，尽量保持并拢；
做检查的时候，不建议看到很多孕妈妈在床上检查后直接仰面朝天起床。
我知道你还是一个灵活的孕妇，但这会导致腹肌用力过大。如果腹肌力量不够，很容易对腰肌进行过度补偿，造成一定的损伤。
因此，当你在怀孕期间起床时，你可以先侧身，用手臂作为辅助支撑，然后用肘部、前臂和上臂作为支撑，这可以减少腹部的应力，减少骨盆不稳定的发生。
2)穿脱裤子时，一定要坐稳，坐在椅子上，不要单腿站立。(这是很多孕妇都会犯的错误，很容易引起耻骨分离，所以一定要注意。)
3)避免跷二郎腿，避免大规模扭腰，避免单腿站立或长时间站立，侧卧时双腿间夹枕头，避免孕期和产后盘腿动作(详情请点击查看:你还在这样喂奶吗？小心耻骨联合分离。)等等。
2、适当的运动能减轻疼痛吗？
的确，通过锻炼，特别是一些拉伸动作，可以增强身体的延展性，进而增加核心力量，缓解疼痛。
然而，如果你在锻炼前没有掌握正确的锻炼方法，或者没有找到正确的锻炼姿势，你很可能无法达到治疗效果，但会加重你的病情。
比如你的骨盆倾斜，左侧肌肉紧张需要缓解，姿势和用力不正确，导致左侧越来越强，疼痛越来越严重。
因此，这需要专业医生进行评估，进行指导训练，对训练效果更加显著。
3、左侧卧位也可能导致耻骨分离？
怀孕期间，我们常说子宫是右旋的，孕妇左侧卧位可以改变子宫的旋转，使胎盘供血更好。
一些孕妇听后做得很好。结果，由于长期压力，左臂、腿和臀部与右侧肌肉不平衡和不对称。此外，如果孕妇的核心肌肉力量不稳定，更容易导致骶髂关节脱位和耻骨分离。
一些孕妇说，她们在怀孕期间过于注意左侧卧位。结果，当他们早上醒来时，他们抬起身体，所以他们非常紧张。他们不敢在晚上睡得太熟，因为他们担心自己的姿势会改变，孩子缺氧，睡不好觉。
其实没必要，得不偿失。只要宝宝胎动正常，在照顾宝宝的同时，也要兼顾妈妈的舒适度。
此外，一些孕妇发现左侧卧位会压迫心脏，心悸气短，在这种情况下，不必坚持左侧卧位，稍微右侧卧也可以，毕竟，心悸气短更影响母子健康。
另外，要到孕产痛门诊进行诊断，看是否有病史引起这样的问题，是否需要治疗。
目前，筋膜技术的治疗在诊断和治疗方面都有了很大的发展，在临床治疗方面也积累了很多经验。
此外，在妊娠治疗中，不需要药物和其他物理或电刺激治疗，纯技术治疗，不会损害孕妇和婴儿的健康，作为医生，我们也会密切监测，以确保母亲和儿童的安全。
耻骨分离会在怀孕期间发生吗？
不一定，并不是所有的孕妇都会有耻骨分离。痛苦的孕妇有一些病史和原因。
上面提到的准妈妈，因为怀孕四个月后不小心摔倒了，摔到了左髋。当时很疼，但是疼痛消失后，她只是觉得自己只是摔倒了，没有意识到会有什么影响，所以休息就过去了。
几年后，我还遇到了两个耻骨分离严重的孕妇。
36周后，一位孕妇开始感到耻骨疼痛，右屁股疼痛，疼痛不能躺在床上。通过检查和询问孕妇以前的病史，发现原因与她10岁时的左手骨折有关；
另一位孕妇也怀孕36周，腹股沟和腰痛5周。经检查，发现孕妇5岁左膝摔伤，疤痕非常微不足道，持续时间长。
因此，如果怀孕期间或怀孕前肌肉或关节受损，或怀孕期间过度劳累，运动范围过大，腿部受力不均，很容易导致耻骨分离。
此外，如果第二个孩子的母亲在产后康复做得不好，疼痛没有得到完全治疗，第二次怀孕也很容易分离耻骨。
怀孕期间是否需要预防耻骨分离？
是的，一般来说，怀孕期间耻骨分离和骨盆疼痛与以往的病史有关。在准备怀孕之前，你可以去北京妇产医院产科盆底门诊进行全面检查，看看是否有与筋膜相关的问题。
如果是这样，你可以在治疗后怀孕，这可以大大减少怀孕和产后疼痛的发生。此外，怀孕期间有耻骨分离症的孕妇也应尽快在产后骨盆周围进行相应的筋膜松解治疗。
如果不及时早期治疗，由于筋膜张力大，会出现牵引、肌肉紧张、疼痛，甚至骨盆移位，不利于伤口恢复，容易形成疤痕，影响未来健康，还容易引起盆底功能障碍性疾病，如尿失禁、盆腔器官脱垂、慢性盆腔疼痛、便秘、性交疼痛等。
因此，建议孕妇尽快治疗耻骨分离症。治疗后感觉不到疼痛并不意味着他们已经完全康复了。产后应尽快找专业医生进行下一步治疗。
产后好好康复，过上幸福的生活。
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