火炭叶能助孕吗

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【以案说医】陈凤媚：健脾活血，利湿退黄法治疗难治性黄疸有奇效

▲陈凤梅是广东省著名中医药、广东省妇幼保健医院主任、妇幼保健研究会中医药发展专业委员会常务委员、中国针灸协会腹针专业委员会常务委员、广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员。从事中医临床工作30多年，擅长妇幼常见病的中医治疗和妇幼健康的中医调理。根据月经周期阴阳消长规律，临床实施“调节周助孕法”，调节月经周期，改善孕前妇女体质，提高受孕概率和胚胎质量。

医疗案例是中医临床实践的记录，反映了科学、法律、处方和药物在诊断和治疗过程中的具体应用，是医生诊断和治疗疾病思维过程的表现。历代著名的医疗案例是中医药宝库的瑰宝。我们推出了[案例医学]专栏，以继承本质，启发我们的一代，共同进步。

[基本信息]

女性周某，时年12天。2016年8月17日入院。

因“胎龄27 6w，呼吸困难12天”入住我院新生儿科。儿童因母亲“前置胎盘出血”在外院剖宫产，出生体重1.17公斤，出生后不久出现呼吸窘迫，诊断为“早产儿、新生儿肺出血、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、凝血障碍、新生儿血小板减少、新生儿贫血、新生儿黄疸、极低出生体重”病情没有明显好转，转入我院NICU。

入院后，完善相关检查，监测生命体征，辅助通风、抗感染、升压、兴奋呼吸、肝胆、蓝光黄、输血、静脉营养等症状支持治疗，儿童全身肤色深黄色，未解决粘土粪便，复查直接胆红素胆汁酸和肝酶进行性增加，改善B超声胆囊填充不理想。上腹部CT平扫 增强 三维：胆囊小，壁稍厚，请结合临床实践。小儿外科诊断为：梗阻性黄疸：胆汁淤积性肝炎？建议继续保护肝胆，对症支持治疗，定期复查胆红素和肝功能。特别邀请我科会诊协助治疗。【首诊证候】

刻诊:儿童呼吸顺畅，无发绀、发烧、抽搐、排尿正常、无解白陶土排便。体检:反应可以，全身皮肤粘膜中度黄染，深黄色，腹软，肝脾未明显肿大，腹壁静脉未露出，肠鸣音正常。舌头浅红，苔藓白腻，指纹紫红，风关显示。辅助检查:肝功能:谷丙转氨酶:145U/L，谷草转氨酶：195U/L，白蛋白：

8.7g/L，胆汁酸：

6.19umol/L；总胆红素：

1.1umol/L，直接胆红素：

9.4umol/L。

【辨证论治】

中医诊断：胎黄。证属：肝郁脾虚，湿重于热。治疗方法：健脾活血，利湿退黄。处方：茵陈蒿汤合平胃散加减。柴胡6g、郁金6g、白芍6g、茵陈6g、栀子4g、酒大黄3g(后下)、太子参6g、白术6g、茯苓8g、山药6g、苍术6g、甘草3g、厚朴4g、陈皮2g、丹参4g、泽泻5g、车前子5g。一共三剂，水煎服，日一剂。煎至30~50ml，分3~4次喂食。【随访过程】

儿童皮肤粘膜黄染较前减少，无腹胀，无恶心呕吐，大便黄色腐烂，每天3次。舌红、苔白油腻、指纹淡紫色，表现为风关。考虑到儿童药物治疗后症状改善，舌苔白油腻，粪便腐烂为脾胃湿热的表现，上白术，改为苍术6g，加火炭母6g，加强脾湿效果。共5剂。

儿童皮肤粘膜轻度黄染，吸吮能力强，无发热、腹痛、腹泻、恶心呕吐、胃纳改善、大便腐烂，每天3~4次。舌淡红苔薄白，指纹淡紫色，隐约可见风关。复查肝功能:谷丙转氨酶:72U/L，谷草转氨酶:86U/L，白蛋白：

6.2g/L，胆汁酸：

2.1umol/L；总胆红素：

7.3umol/L，直接胆红素：

4.4umol/L。考虑到孩子病程长，前期用药多，脾胃功能虚弱，正气不足。苦寒药有伤脾胃的缺点，应立即停止。因此，栀子、酒大黄改为黄芩5g，去苍术、火炭母清热利湿，白术6g，五指桃10g，益气健脾。共7剂，1周后肝功能基本正常。

【按语】

由《伤寒论》组成的茵陈蒿汤：茵陈、栀子、大黄，主治湿热黄疸。全身面目俱黄，腹微满，口渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数。由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成，平胃散出《太平惠民和剂局》。主治脾胃湿滞。腹胀满，不想吃，口淡无味，呕吐恶心，打嗝吞酸，四肢沉重，懒惰嗜睡，舌苔白腻厚，脉慢。陈主任认为，新生儿黄疸以出生婴儿皮肤和面部黄染为特征，分为生理性黄疸和病理性黄疸。无需治疗，生理性黄疸可自行消退。病理性黄疸多见于早产儿、多胎儿、身体虚弱的高危儿童，可由不同疾病引起。如果严重的黄疸会导致胆红素脑病、永久性神经系统损伤甚至死亡，临床上尤其值得注意。

难治性黄疸多采用光疗、口服药物等多种治疗方法，病因不明，但结合儿童皮肤黄染不退或退而复现、黄色鲜艳、舌苔厚腻等症状，陈主任辨证属于湿热阻滞中焦、瘀热，处于湿热重于热的阶段——“湿不去，热不清，黄不退”

临床上，常以茵陈蒿汤和胃散为基础，用四君子汤加减裁。元四君子汤善补气，是补气的基础方。它的优点是不重，补而不滞。它的作用是冲和平淡。比如一个慷慨平和的君子，有益气健脾助运的作用。合方共同发挥抑木扶土的作用。

《医学金鉴·幼科心法·胎黄》记载:“胎黄的人，全身都是黄色的，颜色如金，是孕妇湿热过盛，孩子在胎儿中受母热毒，所以出生有证据。”因此，在妊娠晚期，常建议孕妇清淡饮食，避免吃太多油炸油腻、湿热的食物，口服清热祛湿的中药汤剂(如茵陈、鸡骨草、黄芩、夏枯草等)。)可以辨证，防止胎黄。■

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的处方药和剂量仅适用于本案患者当时的病情。本案中的处方和剂量不得复制和使用，无需中医辨证诊断和治疗。如有必要，读者应到正规医院进行诊断和治疗，以免延误病情。

【来源:广东省妇幼保健院作者:陈凤媚】

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